QUEMADOS: Atención Integral del Paciente con Quemaduras

TRASPLANTE DE BRAZOS QUEMADURAS ELECTRICAS

2012-01-30T18:48:00.001-07:00

Luis, paciente joven, que sufrio de lesiones por electricidad, con multiples cirugias, con amputación de ambos brazos, requiere de su generosidad para trasplantarle los brazos.Esta foto la subi con permiso de Luis,Dr. Félix Muñoz GuerreroJefe de la Unidad de Quemados

MEDICOS RESIDENTES ENERO 2012: REQUISITOS

2011-12-31T15:23:00.001-07:00

REQUISITOS

1ro es domingo - Nuevos residentes si su carta de presentacion dice 1ro de enero, deben presentarse con el Coordinador en turno (Subdirector) - se pueden presentar por esta via conmigo o a mi celular, lo tiene el subdirector en turno.

Lo 1ro que tienen que hacer es, copiar sus actividades y se leeran en grupo, como de primaria, dado el buen desempeño de rotaciones anteriores.

Que incumplieron los médicos residentes de diciembre 2011...se los diere despues...
El que no quiera rotar por quemados, se puede retirar sin ningun problema, incluso lo ayudo a conseguir otra rotación.

Es un privilegio que roten por una Unidad de Quemados - enseñanza-aprendizaje.
Tener muchas ganas de aprender. Liderazgo transformador. Vision transdisciplinaria.
Somos Médicos triunfadores, si eres un Médico Residente triunfador entonces eres bienvenido.

Ingresa una nueva SEDE Presencial - Hermosillo, Sonora.
Después de una vergonzoza rotación del primer medico de Hermosillo, que no roto, por cierto y con mentiras y mentiras...y es de posgrado...bien roto el Dr. Castro, muy bien, felicidades Dr. Castro, animo, eres un excelente médico. Bueno acaba de rotar - Dr. Fuentes...buen médico.

Se va una SEDE - Tijuana, BC - Pregunten a su Profesor Titular.
Se fue un SEDE - Semipresencial - Guasave - de manera subita e inesperada dejaron de enviar médicos residentes.
Se quiere anexar nueva SEDE de Hillo - Son los mismos requisitos.
Hermosillo, inicio mal con un Médico Residente que con mentiras....sobre su salud.

Requisitos indispensables
Competencias Profesionales de acuerdo a su grado R2 Urgencias Médico Quirúrgicas.
RCPB - RCPA
Manejo de ventiladores
Manejo de gases arteriales
Accesos venosos: Yugular, subclavio, supraclavicular, femoral.
Si no se tiene estas competencias profesionales en lo básico y esencial, se les recomienda no rotar por la Unidad de Quemados.
Se realizara un examen sobre estos temas el primer día teórico - práctico...que lo deben aprobar...practico pacientes con ventilador tiene que saber como funciona...tomar gasometria, interpretarla....
Si no pasan este examen, no es posible que roten por la Unidad de Quemados.
Es preferible que cuenten con ATLS y ACLS

El Jefe de médicos residentes será el R3.

1. Pase de visita a las 6:30 hrs en Admisión Continua

2. Examen inicial.

3. Todas las notas son de acuerdo a la NOM EC

4. Dentro de la Unidad de quemados – uniforme quirurgico, sera motivo de suspensión si salen y entran con uniforme quirúrgico.

5. La información del estado de salud la proporciona el Jefe del Servicio.

6. Acudir los dias martes a las Sesiones Generales del Curso de Especialización en Urgencias Médico Quirúrgicas, ubicado en el HGR No.1 que esta enfrente.

7. Acudir los miercoles a la Sesión General de Hospital.

8. Mantener actitud respetuosa.

9. Mantener en orden el EC de acuerdo a la NOM EC

10. Presentarse cuando llegue un paciente quemado.

11. Entregar por turno al Coordinador EQUIPO DE RESPUESTA RAPIDA – bitacora-y darme una copia.

12. Todos los pacientes tienen que tener IC a Psicologia y/o psiquiatria

13. 10 PREGUNTAS POR REVISTA RECIENTE – EVIDENCIA RECOMENDACION-COMENTARLAS CADA VEZ QUE LAS ENTREGUES: MANEJO PREHOSPITALARIO, HOSPITALARIO Y EN EL SERVICIO DE URGENCIAS - EL EJEMPLO SON LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA - ESTO TIENES QUE ENTREGARLO DIARIAMENTE A MI CORREO ELECTRONICO.
Estas preguntas se revisaran y se les preguntara por la mañana.

14. ENTREGAR ARTICULO POR CADA 10 O MAS PREGUNTAS- lunes - miercoles y viernes

15. CLASES TODOS LOS DIAS

16. CUANDO SE VAYA A OPERAR A UN PACIENTE – por cada cirugia
5.1 NOTA PREOPERATORIA UN DIA ANTES
5.2 PILOTO UN DIA ANTES
5.3 5 UNIDADES DE SANGRE EN GRANDES QUEMADOS: A SU INGRESO
5.4 NOTA POSOPERATORIA
5.5 NOTA DE LA TECNICA QUIRURGICA: ANOTAR NOMBRE ANESTESIOLOGO, AYUDANTE ENFERMERIA, INSTRUMENTISTA, HEMORRAGIA EN ML
5.6 CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION CADA VEZ QUE SE VAYA A OPERAR UN PACIENTE
5.7 LLENAR LA HOJA DE PROGRAMACION QUIRURGICA Y ENTREGARLA UN DIA ANTES DE QUE SE OPERE Y ANTES DE LAS 12:00 HORAS.
5.8 NOMOGRAMA DESPUES DE CADA CIRUGIA Y GRAFICO DE LUND-BROWDER

17. CONSENTIMIENTO INFORMADO DE HOSPITALIZACION-AL INGRESO DE HOSPITALIZACION POR ADMISION CONTINUA

18. CONSENTIMIENDO INFORMADO DE FOTOGRAFIA

19. NOTA DE INGRESO 5 HOJAS CON MAQUINA DE ESCRIBIR—CON FISIOPATOLOGIA-ENTREGAR COPIA A LA JEFATURA DE QUEMADOS: OJO

20. CADA 7 DIAS NOTA DE REVISION ENTREGAR COPIA A MI CORREO ELECTRONICO-

21. NOTAS DE EVOLUCION: POR ORGANOS Y SISTEMAS

22. GRANDES QUEMADOS TODOS LOS DIAS LABORATORIO-

23. RECAMBIO DE CATETER CADA 3-5 DIAS-VALORAR CADA CASO.

24. CULTIVO DE LAS LESIONES O CATETER EN CASO DE SOSPECHA DE INFECCION

25. COLUTORIOS: NISTATINA-BICARBONATO DE SODIO-EN GRANDES QUEMADOS

26. CALCULAR KILOCALORIAS EN LOS PACIENTES QUEMADOS: PEDIATRIA Y ADULTOS: EN QUEMADURAS DE 10% DE SCT O MAS

27. DETERMINAR EL GASTO ENERGETICO BASAL SOBRE LA BASE DEL PESO Y LA TALLA DEL PACIENTE Y LA DE CURRERI U OTRAS.

28. FISIOTERAPIA DESDE QUE LLEGAN LOS PACIENTES: POSICIONES ANATOMICAS

29. PESAR TODOS LOS DIAS AL PACIENTE. En la medida de lo posible.

30. ANOTAR INDICE PRONOSTICO DE ACUERDO A ESCALAS A SU INGRESO - ENVIAR COPIA A MI CORREO

31. GRANDES QUEMADOS: COLOCAR SONDA NASOGASTRICA CON PUNTA DE TUNGSTENO

32. HISTORIA CLINICA COMPLETA

33. LABORATORIO TODOS LOS DIAS-EN GRANDES QUEMADOS.

34. ENTREGAR TODOS LOS DIAS INFORMES DE RESULTADOS LABORATORIO, GABINETE Y ACCIONES EN HOJA DE EXCEL...VIA CORREO ELECTRONICO, TODOS LOS DIAS drfelix44@gmail.com

35. LAS NOTAS MEDICAS DEBEN IR CON BIBLIOGRAFIA DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA DEL IMSS - LES RECOMIENDO LEER SEPSIS, CHOQUE SEPTICO, FASCITIS NECROTIZANTES, QUEMADOS.-

36. CALCULAR KILOCALORIAS A SU INGRESO, CADA SEMANA

37. SOLICITAR IC A CLINICA DEL DOLOR A TODOS LOS PACIENTES

38. REALIZAR FORMATO DE DOLOR POR TURNO, DESPUES DE CADA CURACION, DESPUES DE QUIROFANO

39. Consulta externa de quemados - Anotar en libreta especial que esta en mi oficina todos los pacientes, anotar en la computadora - tienen que llegar sabiendo esto - EXPEDIENTE ELECTRONICO.

40. Los pacientes egresados deberan ser citados a CONSULTORIO DE CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA, nosotros los revisaremos ahi.

41. No pueden andar tomando fotografias a diestra y siniestra, sera motivo de expulsión.

42. Entregar formato de EQUIPO DE RESPUESTA RAPIDA a Coordinador en la tarde, nocturno y Jornada Acumulada.

43. Si no cumplen con alguna de estos puntos, sera motivo de suspensión de su rotación.

44. Solicitar IC a Medicina Fisica y Rehabilitación cada que ingrese un paciente.

45. Entregar una monografia cada 10 dias del tema en que gusten.

Pueden ir enviando sus nombres, telefonos y guardias - la primera guardia sera por el médico residente sede Cd Obregón.

Dudas - preguntas, con confianza.

Doctor Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Enero - 2012

IATROGENIA EN QUEMADURAS

2011-12-23T23:54:00.001-07:00

QUEMADURAS EN PEDIATRIA

2011-12-14T16:53:00.003-07:00

TU QUE LE HARIAS
LE DARIAS REANIMACION CON LIQUIDOS
LO PASARIAS A QUIROFANO
LE HARIAS ASEO SUAVE Y GENTIL NE URGENCIAS

Varios dias despues hago esta evaluacion y creacion de acuerdo a la escala de BLOOM...y en consideracion de un médico especialista que esta en Cancun....

Resulto que cuando me hablaron por todas las vias posibles, radio, celular, extension, hasta de quirofano me insistieron para que saliera....bueno que tanta insistencia...en un inter de una cirugia a otra sali y fuimos a urgencias los medicos residentes, y estaba en urgencias pediatricas, con llanto continuo, los medicos de pediatria y residentes y enfermeras con cara de ..... y ahora que hago y la madre sujetando al niño de un año 8 dias de nacido, que le cayo cafe hirviendo en cara, hombro, miembro superior...

Porque lloraba?
Asustado? dolor? ansiedad... pues todas

Porque le dolia?
Pues porque tenia lesiones de 2do grado superficial y profundo...y las lesiones de este tipo el aire les duele puesto que las terminaciones nerviosas estan expuestas y existe edema, inflamacion que estan afectando las terminaciones nerviosas....y entonces como le quito el dolor?

Pues muy facil...que le hicimos nosotros?
Ante la urgencia, simplemente pusimos "jelonet", gasas encimas y vendaje y le dijimos a la Madre que lo abrazara y se le quito el dolor, no curamos, no lo pase a quirofano y lo pase a piso y el lunes ( eso fue el viernes) lo di de alta, mas bien los residentes...

Cuando se reanima un paciente?
15-20% de SCTQ

Con que formula
Con la que quieras: Parkland, Galveston Carbajal....el punto o la meta son uresis ( de acuerdo a ABLS, ATLS..), TA, FR...

Analgesia?
Pues la que quieras si puedes narcoticos + AINES mucho mejor, o sea una analgesia multimodal.

Que le hiciemos el lunes , otra vez, el medico residente, reviso las heridas, si las gasas estan pegadas, dejalas ahi, no las despegues...y lo dio de alta...

Utilizas antibioticos
No tiene ninguna justificacion, no esta infectado.

Cuando lo pasamos a quirofano?
Nunca.

Cuando lo curamos?
Nunca.

Como supimos?
Comprendiendo la fisiopatologia y la cronologia de la colonizacion bacteriana del paciente quemado.

Con que calculamos la extension de las quemaduras?
La regla de los 9 esta contraindicada en estos tiempos.

etc etc etc

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

RESIDENTES DICIEMBRE 2011

2011-12-11T12:46:00.004-07:00

Recomendaciones antes de llegar:

Internet: Banda ancha de preferencia y dentro de sus posibilidades, tienen internet dentro de la Unidad de Quemados.

Tienen que dominar el tema de historia, anatomia y fisiologia de la piel, todo el mes y el modulo de quemados gira alrededor de la piel, anatomia y fisiologia, constantemente y a cada rato les pregunto sobre acusiosidades de la anatomia de la piel, desde la historia.
Desmosomas
Hemidesmosomas
Membrana basal
Plexos vasculares.
Melanocitos desde su origen.
Quien es Malpighi
Quien es Merkel
Que función tiene cada una de las capas de la piel
Cuanto mide de profundidad cada capa de la piel.
Que es asepsia
Que es antisepsia
Que son los nanocristales de plata, factores de crecimiento de la piel.
Antes de llegar enviarme una monografia de la anatomia de la piel a mi correo electronico ( drfelix44@gmail.com )
ABLS - Estudien esto.

Presentarse uno o dos días antes...para que vean la dinamica...tecnicas quirúrgicas....no conmigo, con los médicos residentes de 3er grado.

Examen de anatomía de la piel, la primera clase en cuanto lleguen sera de este tema, tendran que traerla preparados todos, ya que sera al azar el que de esta primera clase.

El que no traiga preparado este tema, que no se presente por favor.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

REACCIONER ALERGICAS POR MEDICAMENTOS

2011-11-11T18:13:00.002-07:00

Donde deben atenderse?
Obvio...en una unidad de Quemados.

TRASPLANTE DE BRAZOS RESIDENTES DE URGENCIAS CLINICA 25 MEXICO, DF

2011-11-04T20:31:00.002-07:00

CONFERENCIAS DE QUEMADOS - EN SERIO TENEMOS LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES

2011-10-29T11:21:00.006-07:00

Estan entrenados para dar una conferencia de quemados?
Tienes las competencias profesionales para dar una conferencia sobre quemaduras? o solo estudias y das la platica sin tener experiencia o has atendido 10 pacientes al año con quemaduras moderadas o un paciente en estado critico, o trabajas en una unidad de quemados, pero solo atiendes pacientes quirúrgicos y no medicamente o a la inversa...bueno para dar una conferencia tienes por lo menos manejar integralmente este tipo de paciente, como estos...y estar activo academicamente y laboralmente, preparación académica, formal...No engañen a la gente, ni a médicos ni al personal de salud...

Dr. Félix Muñoz Guerrero

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

2011-10-29T09:36:00.002-07:00

Cual es el tratamiento
Porque se produce
En que parte anatómica esta la lesión
Estan indicados o no estan indicados los nanocristales de plata?
Estan indicados los apositos hidrocoloides?
Estan indicados los factores de crecimiento de la piel
El otro paciente con lesiones cerca de la axila, como se llama a este tipo de lesion
Como se produce o porque se produce
Que le harias a esta lesión tanto tratamiento medico como quirúrgico al igual que la epidermolisis....
O le pides interconsulta a....
Dermatologia
Cirugia Plastica
Cirugia General
Psicologia
Nutricion
Rehabilitación
Microcirugia
etc etc

No pues no....

Dr. Felix Muñoz Guerrero

QUIEN DEBE ATENDER AL PACIENTE QUEMADO - EXPERTOS EN QUEMADURAS

2011-10-27T01:58:00.007-07:00

Quien debe atender a los pacientes quemados?

El cirujano general?
El internista?
El cirujano plastico?
El intensivista?
El urgenciologo?
El pediatra?

Ninguno pero tampoco todos.

El médico que debe atender a un paciente quemado y llevar los mismos protocolos en todos los servcios (urgencias,uci....), que se ven muy bonitos en el libro, pero que es sumamente dinamico como es la especialidad en urgencias medico quirurgicas...y muy dificil, dicho médico es el que trabaja en una unidad de quemados, pero no nada mas eso, sino que atiende de manera integral al paciente quemado: Médico y Quirúrgico, asi solo asi podra comprender y podra salvar muchas vidas y comprendera la fisiopatologia y el tratamiento integral del paciente quemado.

Pregunten a nuestros médicos que hacen 1 año de tratamiento integral del paciente quemado en nuestra unidad si ya son expertos en quemaduras? y si son capaces de dar conferencias, talleres sobre quemaduras, pese a que el entrenamiento es medico y quirúrgico....

Cuantos pacientes se requieren para que funcione una unidad de quemados de acuerdo a canones a nivel mundial, para que tengas las experiencia del manejo integral del paciente quemado?

Atención integral del paciente quemado que significa?

En serio es correcto manejar pacientes quemados un médico el estado clinico, otro el manejo quirúrgico, otro el estado psicologico, otro el estado infeccioso, otro el estado nutricional etc etc

Cuando das una Conferencia sobre quemaduras y trabajas en el servicio de urgencias, es correcto hablar del manejo integral del paciente quemado?

Cuando dices que ofreces servicios de un taller sobre quemaduras en un congreso...estas hablando sobre el manejo integral del paciente quemado?

Tienes las competencias profesionales para hablar como experto en quemaduras?

Cuantos pacientes quemados atiendes al año? Son pacientes con grandes quemaduras?

O le atiendes la urgencia le hablas al cirujano y el paciente pasa a la UCI, con eso ya eres experto en el MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE QUEMADO?

O eres cirujano y de cuando en cuando atiendes pacientes quemados?

O trabajas en una unidad de quemados, pero solo vez lo clinico? eso es ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE QUEMADO?

O trabajas en una unidad de quemados, pero solo vez lo quirúrgico? eso es ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE QUEMADO?

O mejor, estas atras de un escritorio y dices que eres experto en manejo del paciente quemado?

Cual es la Formula de Parkland? Bueno la original quiza la sepas pero la práctica cual es y porque?

Que nomograma debes utilizar para calcular la extensión de la quemadura? Te doy una pista, la REGLA DE LOS 9 es inadecuada y no recomendable para nuestros tiempos....porque?

Como se infecta un paciente quemado? a poco el medio ambiente? bueno si lo manejas con método abierto es obvio pero si lo manejas con método cerrado? como se infecta y en cuanto tiempo y cual es la cronologia de la colonización bacteriana del paciente quemado.

El manejo integral del paciente quemado es...

CLINICO Y QUIRURGICO, tienes que ser capaz de resolver los problemas en 95% el restante te apoyaras con las demas especialidades.

Entonces? tienes las competencias profesionales para atender un paciente quemado? o mejor para sugerir como se maneja un paciente quemado de manera integral...

Que bacterias hay en tu servicio de quemados y a que son sensibles?

Cuando aparece el sindrome compartimental en el paciente quemado? a que horas y como debes manejarlo, sera correcto realizar dermofasciotomias preventivas? lo haces? si tu das una conferencia sobre quemaduras entonces tendras que ser capaz de operar y darle seguimiento a tu paciente desde que llega en coordinación con el servicio de urgencias y manejando los mismos protocolos o solo haces referencia que hay que hacer las dermofasciotomias o dermotomias?

Si tu manejas bien o mal a un paciente quemado en el servicio de urgencias tanto medico como quirurgico ( estas dos variantes no puedes escindirlas del paciente quemado)muy facilmente me dare cuenta si fue bien o mal manejado ya que llegue al servicio de quemados.

Hablar del manejo integral del paciente quemado, es aunque no existe en México, es una especialidad que debe formalizarse por el bien de nuestros pacientes.

Cual crees que es la mortalidad de quemados en nuestro servicio?

Quien debe dar el curso ABLS?

Trabajas en un servicio de quemados?

Trabajas en un servicio de urgencias?

Quien debe dar el curso del ACLS?
El que trabaja en la UCI Coronarias o el que trabaja en la consulta externa de cardiologia?

En serio tienes las competencias profesionales para atender integralmente un paciente con quemaduras?

Que son las competencias profesionales - 3 caracteristicas debes tener, cuales son?

Ya que cumplas con estos requisitos, te creere que eres capaz de dar una conferencia sobre quemaduras y que tienes las competencias progesionales para atender un paciente quemado tanto en el servicio de urgencias como en la UCI como en piso, ya que el dar una conferencia es saber que eres experto en esa materia, no leida desde luego....

Por ahi lei un curriculum donde ofrecen cursos intensivos... resulta que decia que trabajaba en una unidad de quemados....donde esta cerrada al unidad de quemados...que tal ehhh

En nuestra unidad de quemados rotan medicos residentes de Ciudad Obregón, Sonora, Culiacan, Sinaloa, Hermosillo, Sonora, Clinica 25 México DF, estos ultimos R3, ademas ofrezco adiestramientos por un año sobre ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE QUEMADO, donde los medicos saben manejar clinicamente a un paciente quemado y quirúrgicamente, toma y alicacion de injertos, dermofasciotomias etc etc saben cuando y como utilizar antibioticos, ventiladores....

Felicitaciones al Profesor Titular de la Clinica 25, por sus Médicos Residentes, excelentes médicos...algunos detalles...se nota que son R3....

Dudas, preguntas, criticas, si no es ahora cuando?

Y que conste, solo hablo academicamente...lo otro es charlataneria...lo otro es engañarse a uno mismo y engañar a los demas.

Bueno aqui estan tres casos
Los comentarios ("tesis") pueden enviarlos a

felixmunozquemaduras@gmail.com

drfelix44@gmail.com

Y mi "antitesis" se las hare llegar personalmente a sus correos electronicos, son casos que se atendieron en diferentes servicios de urgencias, en piso en UCI etc etc del Pais, el 100% tienen mucho que decir y en el 100% ..por omisión o por comisión?

Animense a participar es la unica manera de aprender.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

ACTICOAT - GRAPAS - QUEMADURAS VIAS AEREAS

2011-10-05T15:36:00.001-07:00

MEDICOS RESIDENTES NOVIEMBRE 2011: PREGUNTAS QUEMADURAS

2011-09-27T15:03:00.007-07:00

Cada x tiempo, les pondré una serie de preguntas que deben contestar a mi correo electrónico, a mas tardar 2 días después de que las ponga en linea ( drfelix44@gmail.com ), no se molesten en preguntar dudas, no le entiendo, lo que entiendan y comprendan eso envíen, les recuerdo que están en un posgrado, las contestaciones deben ser de posgrado y la referencia bibliografica, pueden poner la dirección de linea del internet...donde dice...www.http....

Antes de llegar deben contestarlas, así que avisen a sus compañeros que vienen... para octubre...para los que van saliendo también...son 25 preguntas, para empezar.

1. Cual es la dosis en mg/kg/hora de la vitamina C en el paciente quemado.

2. Habitualmente cuantos gramos se le pone de vitamina C en un litro de solución.

3. A partir de cuando debe administrarse la vitamina C y en cuanto tiempo en horas.

4. Cual es el mecanismo de acción de la vitamina C en la reanimación del paciente quemado.

5. La liberación de catecolaminas durante las horas después de la quemadura puede soportar la presión arterial a pesar del agotamiento intravascular que existe
Verdadero Falso

6. Los criterios de valoración para la reanimación del paciente quemado son discutibles,pero la producción de orina por hora es un parámetro bien establecido para orientar el manejo de fluidos
Verdadero Falso

7. La tasa de administración de liquidos debe ser ajustada a una diuresis de 0.5 ml / kg/ hora, aprox 30 – 50 ml/ hora en la mayoría de los adultos y los mayores de ( > 50 kg ).
Verdadero Falso

8. El incumplimiento de estos objetivos ( la administración de liquidos) deben ser abordados con suaves correcciones al alza en la tasa de administración de líquidos por aproximadamente el 25%.
Verdadero Falso

9. Cuando tu das bolos de liquidos se traduce en aumentos transitorios en los gradientes de presión hidrostática que aumentan aún más el desplazamiento de fluidos en el intersticio y empeorar el edema.
Verdadero Falso

10. Los pacientes con lesiones por inhalación son, quizás, el subgrupo más estudiadas, con los volúmenes necesarios a veces tanto como un 30-40% más alto (cerca de 5,7 mL / kg por porcentaje) que lo predicho por la fórmula de Parkland para la reanimación adecuada.
Verdadero Falso

11. Las directrices de la infusión de plasma han sido reportados como 0,5-1 ml / kg por porcentaje de quemadura durante las primeras 24 horas, a partir de 10.08 horas postburn como adyuvante a la reanimación de solución de RL.
Verdadero Falso

12. Que es el dextrano

13. Según Demling cual es la dosis en el paciente quemado

14. Cual es el efecto fisiopatologico de la albumina y del dextraño en la reanimación del paciente quemado.

15. Quien es Parkland

16. Quien es Baxter

17. Quien es Evans

18. Quien es Monafo

19. La fórmula para la estimación de 5% de la infusión de albúmina es:

20. Ejército de los EE.UU. Instituto de Investigación Quirúrgica estratifica los cálculos de albúmina por la superficie corporal total estimada de la quemadura, que significa esto? desarrolla este tema.

21. Lo más importante para reconocer con toda la discusión sobre el manejo de fluidos es que muchas técnicas diferentes han demostrado ser exitosos.Reemplazar el déficit de volumen para apoyar la perfusión tisular y corregir la acidosis metabólica se puede lograr con varios tipos de fluidos y ha sido el fundamento para el tratamiento de casi 70 años
Verdadero Falso

22. Los niños tienen BSA proporcionalmente mayor que los adultos; SCT quemaduras deben ser estimados con las modificaciones pediátricas de Lund-Browder tablas, que muestran la cabeza relativamente grande y muslo pequeños. Esto se traduce en una mayor base de peso para los cálculos de volumen de resección (cerca de 6 mL / kg por porcentaje de quemadura) y ha llevado a algunos a defender una reanimación BSA basada, además de la infusión de un requisito de mantenimiento como se describe en la formula de Galveston Shriners Hospital Pediátrico.

23. Define sepsis invasiva por la quemadura

24. Cual es la formula para restituir el agua libre en el paciente quemado.

25. De acuerdo con la ABA, los distintos tipos de infecciones de heridas por quemaduras incluyen la colonización de la herida, infección de la herida, infección sistémica, celulitis, infección necrotizante y / fascitis, define cada una de estas de acuerdo a la ABA.

26. ¨Paciente masculino de 4 años de edad, con 40% de quemaduras de 2do grado profundo, 2do grado superficial y 3er grado, se quemo a las 6 de la mañana y llego a las 7 de la mañana al servicio de urgencias.

27. Menciona las características clínicas de las quemaduras de 2do grado superficial y hasta que estrato anatomico afecta la piel

28. Menciona las características clínicas de las quemaduras de 2do grado profundo y hasta que estrato anatomico afecta la piel

29. Menciona las caracteristicas clínicas de las quemaduras de 3er grado y hasta que estrato anatómico afecta la piel.

30. Reanima al paciente de acuerdo a la formula de Shriners Burn Institute de Cincinati, las 1ras 24 horas ( desarrolla la formula paso tras paso, desde la presentación de albumina, formula para sacar el peso, formula para sacar SCT….)

31. Mismo paciente reanima al paciente con la formula de Shriners de Galveston.

32. Mismo paciente reanima al paciente con formula de Parkland.

33. Como viene la presentación del bicarbonato.

34. Como viene la presentación de la albumina

35. El acceso venoso en niños pequeños puede ser un tema difícil, y una disección de vena safena o una línea interósea es una alternativa aceptable en el corto plazo
Verdadero Falso

36. Menciona cual es la anatomía de la vena safena y cual es la técnica para su venodisección

37. Menciona aspectos anatomicos donde debe aplicarse acceso intraoseo, cuantos mls por minuto se absorben y cual es la técnica-

38. Menciona 5 factores de riesgo para el desarrollo de una infección de herida de la quemadura

39. Las quemaduras complicadas por infecciones por hongos constituyen un predictor independiente de mortalidad en pacientes con una superficie corporal total quemada de un
a). 10-20 %
b). 21-30 %
c). 31-60 %
d). 61-70 %
e). Ninguna de las anteriores

Doctor Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
UMAE - Ciudad Obregón, Sonora, México.

2011-09-25T19:03:00.000-07:00

CONGRESO IBEROAMERICANO DE QUEMADURAS, GUADALAJARA, JALISCO 2011

2011-09-22T22:28:00.003-07:00

CONGRESO QUEMADURAS GUADALAJARA 2011

2011-09-16T14:47:00.002-07:00

CURSOS Y TALLERES PRE-CONGRESO de la ASOCIACION MEXICANA DE QUEMADURAS, A.C.

CURSO DE ACTUALIZACIÓN: MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO y TALLER DE REHABILITACIÓN

PSICOLÓGICA DEL QUEMADO. Guadalajara, Jal. 21 de Septiembre 2011.
Coordinadores del Curso: DR. MARIO BECERRA CALETTI
LIC. PSIC. JOSÉ LUIS GERMÁN RAMÍREZ

HORA TEMA PONENTE
8:00 -8:10 INAGURACION DEL CURSO DRA. MA DEL CARMEN MONTEMAYOR JÁUREGUI

8:10 – 8:30 PREVENCION DRA. MA DEL CARMEN MONTEMAYOR JÁUREGUI

8:30 -8:50 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS
DR.SALVADOR ROSALES Y DE GANTE

8:50-9:10 FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS BIOLOGA
GABRIELA ESPINOSA

9:10 – 9:30 DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO DE LAS QUEMADURAS
DR. MARIO BECERRA CALETTI

9:30 -9:50 EL PACIENTE PEDIATRICO QUEMADO MANEJO GLOBAL
DR. MARCO A. LIZARRAGA

9:50-10:10 EL QUEMADO ADULTO MANEJO INTEGRAL
DR.FÉLIX MUÑOZ GUERRERO

10:10-10:30 RECESO RECESO

10:30 – 10:50 QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
DR. ARMANDO HUITRON ESCAMILLA
10:50 – 11:10 QUEMADURAS DE VIAS AEREAS
DR. ARMANDO HUITRON ESCAMILLA

11:10 – 11:30 ESCALERA RECONSTRUCTIVA EN CUBIERTA CUTANEA
DR.MAURICIO MANUEL GARCIA PEREZ

11:30 – 11:50 LAS CELULAS MADRE Y LOS KERATINOCITOS EN EL QUEMADO
DR. HECTOR IGNACIO ARAMBULA ALVAREZ

2
CURSO DE ACTUALIZACIÓN: MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO. Y TALLER DE REHABILITACIÓN PSICOLÓGICA DEL QUEMADO. ASOCIACION MEXICANA DE QUEMADURAS

HORA TEMA PONENTE
11:50 – 12:10 LA NUTRICION EN EL PACIENTE QUEMADO
L.N. MARGARITA RIVAS SOTO

12:10 -12:30 SECUELAS POR QUEMADURAS Y SU PREVENCION
DR. MARIO BECERRA CALETTI

12:30 – 12:50 PREGUNTAS DEL PUBLICO Y RESPUESTAS DE LOS PROFESORES LOS PROFESORES

12:50 – 13:10 RECESO RECESO

13:10 – 14:30 TALLER DE REHABILITACIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO, Y SU FAMILIA.

Coordinador y Ponente del Taller
LIC. PSIC. JOSÉ LUIS GERMÁN RAMÍREZ

quemadura electrica

2011-09-15T02:48:00.002-07:00

Paciente joven 30 años de edad, quemaduras por alta tension, mas de 10,000...80,000 cpk, bien tratado sin insuficiencia renal y aqui ya lo injerte el dia de ayer, injerte ademas ambos pies, muslo, pierna, desbride, explore arteria humeral, tricpes, biceps.....solo 3 horas me llevo....acompañado por 1 R3 de Mexico DF que rota en la Unidad de Quemados de nosotros, Dra Magdaleno a 3000 km, 2 R2, uno de Culiacan, Sinaloa y otro de nuestra sede, Dra Soto y Dr Ruiz....hay que ponerse a estudiar cuando y como va a llegar un gran quemado...

QUEMADURAS ELECTRICAS

2011-09-11T12:43:00.001-07:00

2011-09-10T08:21:00.002-07:00

En una reunion de trabajo en la Universidad de Sonora, Médicos de Sacramento, Hospital Infantil con Dr. Lizarraga y su servidor, el dia viernes, pasando por Vicam, Rio Yaqui, Sonora, México...donde no tuvimos problemas para pasar por el problema del Acueducto...habia mas de 100 patrullas y patrullas de Hermosillo...
El proposito era realizar Simposium, resulto mejor....
Tuvimos oportunidad de convivir posteriormente en una comida

Estan invitados al Congreso de Quemadura en Guadalajara, Jalisco.

QUEMADURAS ELECTRICAS

2011-09-06T15:22:00.000-07:00

CASOS CLI NICOS DE QUEMADOS CRITICOS

2011-09-05T18:53:00.005-07:00

Varios casos de pacientes quemados, interesante es ponerse a estudiar.
Que es la electricidad
Definiciones
Fisiologia de la celula
Fisiopatologia

Dudas, preguntas, comentarios
Tu que harias?

Dr. Félix Muñoz Guerrero

CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS 2011

2011-08-22T20:18:00.008-07:00

Bienvenidos al mundo fascinante del manejo integral del paciente quemado.

Requisitos
Puntualidad, teléfonos celulares apagados, no en vibrador ni en silencio, mucho respeto hacia sus compañeros y profesores, es inapelable cambio de equipos.

Estos son los equipos
Equipo 1
Mendoza Lopez Laura Imelda
Valdez Lem Branda Lourdes
Chacon Soto Gildardo

Equipo 2
Ordoñez Contreras Maria Francisca
Damián Espinoza Dora Felicitas
Arredondo Perez Juana Dinora

Equipo 3
Echeverria Romero Rosalva
Lopez Vazquez Angélica
Villagrana Amaro Osvaldo

Equipo 4
Guicho Valenzuela Manuela Yadira
Garcia Nevarez Maria Teresa

Equipo 5
Rios Ruiz Maricela
Romero Mascareño Myrna Guadalupe
Guzman Arellano Andres

Equipo 6
Vega Ruiz Maribel
Muñoz Deyta Guadalupe
Rodriguez Bojorquez Maria Luisa

Equipo 7
Mendoza Valenzuela Teresa
Garcia Tellechea Angel Francisco
Ramirez Sarmiento Maria Nancy

Equipo 8
Garcia Nevarez Jesus Griselda
Peña Lopez Ethel

Examen parcial inicial, 2do examen parcial y examen final

Reactivos de opción múltiple deben tener 5 opciones que estén relacionados con la pregunta, con una sóla respuesta correcta.
Reactivos de correlación o jerarquización o falso y verdadero.
Reactivos de respuestas breves, complementación, esquema, o preguntas abiertas.

Tienen Ud el privilegio y la oportunidad a partir de ya, de enviar cada uno de los alumnos hasta 10 preguntas, como se señala párrafos anteriores y enviarlos a mi correo, esto se cierra hasta el próximo domingo a las 12 del dia. Enviando su nombre completo. Al final de cada pregunta debe anotar bibliografía reciente no mas de 5 años, de preferencia artículos que pueden encontrar en el portal del IMSS y la revista de quemaduras en ingles BURNS.

Entregar un trabajo de investigación bibliográfica por equipo.
Se les sugiere que conforme vayan progresando en su trabajo, me lo envien para estar evaluando sus trabajos e ir orientandolos y no entragar a lo ultimo para su revisión y evaluación.

Programa
Lunes, 29 de agosto – Examen inicial – todos.
Liderazgo y quemaduras. Dr. Félix Muñoz Guerrero.

Martes, 30 de agosto – Anatomia, fisiología de la piel con énfasis en desmosomas, estrato basal, plexos vasculares, funciones de cada una de los estratos de la piel. Anatomia aplicada a la clínica. Equipo 1

Miercoles 31 de agosto - Respuesta metabolica, neuroendocrina, fisiológica a las quemaduras. Equipo 2

Jueves, 1 de septiembre - Lesión por inhalación por humo y manejo de la via aérea, sepsis, SIRS, choque septico – equipo 3

Miercoles, 2 de septiembre – Choque y manejo de liquidos en el paciente quemado. Adultos y pediatría Equipo 4

Jueves 3 de septiembre - Tratamiendo de las heridas en el quirófano, en su cama, técnicas de movilización de pacientes quemados, analgesia, anotación de escala de dolor de acuerdo a OMSS, cronología de la colonización del paciente quemado. – Equipo 5

Viernes 4, de septiembre – Quemaduras químicas, quemaduras eléctricas – Equipo 6

Lunes 7, de septiembre – Quemaduras en pediatría – con énfasis en caculo de resposición de liquidos y diferencias corporales con el adulto. – Equipo 7

Martes 8, de septiembre – Estabilización, transferencia y transporte del paciente quemado. Atención en casos de desastres. Triage. Equipo 8

Miercoles 9 de septiembre – Repaso casos clínicos y examen final.

Dudas, preguntas, comentarios, propuestas de mejora son bienvenidas hasta el próximo domingo.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Profesor de Cirugia - Urgencias Médico Quirúrgicas.

CONSEJO MEXICANO DE...

2011-08-13T10:45:00.004-07:00

Hablemos de los Consejos.

Un Consejo se inicia, se conforma por una seria de Profesionales, se inicia con una invitación cuando son pocos en su momento como lo fueron muchos, con invitación personalizada, con firma de recibido de cada uno de los medicos especialistas, cuando son muchos se invita en medios masivos de comunicación o por medio de 3ras personas para llegar hasta lo más recondito de nuestro territorio si existiese un médico especialista.

Quienes deben iniciar los Consejos?
Los mejores preparados academicamente, no los mejores preparados politicamente ni "porrudamente"...

No se inician los Consejos, con una camarilla, pasando por encima de los demás médicos especialistas y si asi lo fuera, entonces dicho Consejo inicio mal, porque a sabiendas los "iniciadores", sus miembros "fundadores" de que no se invito a los demás médicos especialistas, a plena conciencia de que se inicio mal, luego entonces, con que valor civil puedes o pueden entonces "CERTIFICAR" a otro médico especialista, si no tiene las credenciales académicas, morales, éticas, cognoscitivas....

En serio, nuestros médicos "Consejeros" son los mejores preparados o se estan pasando la estafeta de una Presidencia del Consejo, porque es mi amigo, porque es mi cuate....

Porque no invitas a los mejores preparados academicamente, laboralmente, a los profesores titulares...

Como resarcir el daño hecho, si ya esta conformado dicho Consejo ante las Leyes?

En alguna ocasión hace 1-2 años, lo comente con algunos presidentes de sociedades o asociaciones ( que diferencia hay) médicas, quiza la única posibilidad de saltar ese maltrecho paso, es quiza reinvitando a los medicos especialistas que hayan egresado hasta cuando se conformo dicho Consejo o bien quiza pidiendo una disculpa personalizada o pública de que esto o aquello nacio mal, pero que existe la buena voluntad de querer avanzar en las leyes, en lo correcto.

Me pregunto, dichos Consejos han salido al quite, por ejemplo cuando empezaron a agredir a los Médicos Especialistas que atendieron pacientes en casos de desastre?

Tenemos mucho que hacer como médicos especialistas.

En tus manos esta, que la historia nos juzgue por nuestras acciones, pero no esconder a traves del tiempo, para que se olvide como iniciaron algunos Consejos.

En dos ocasiones he elaborado escritos sobre esta situacuón a algun Consejo, y no han teido la gentileza ni de conestar, ni de emitir alguna opinión al respecto.

En algunos rezan los siguientes valores
- Profesionalismo y ética plena de los directivos del Consejo....en serio conocera el Presidente Consejero como inicio el Consejo que preside?

- Honestidad - Habra honestidad, cuando no se conoce la historia y estamos condenada a ignorarla y vivir en la deshonra, sin darnos cuenta?

Así o más claro?
Atrevete a opinar para mejorar, no para destruir, tenemos que construir paso a paso nuestro presente...para tener un buen futuro, pero si no conocemos nuestro pasado, cmo comprender mi presente....

DR. Félix Muñoz Guerrero

CONGRESO MEXICANO DE LA ASOCIACION MEXICANA DE QUEMADURAS 2011

2011-08-10T19:38:00.003-07:00

XXXI Congreso de la ASOCIACION MEXICANA DE QUEMADURAS y IX DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE QUEMADURAS a efectuarse del 22 al 24 de septiembre próximo en la Ciudad de Guadalajara.

Estan Invitados

Existe la posibilidad de medias becas, urge, favor de enviar nombre completo, sede, año, sólo Médicos Residentes Urgencias Médico Quirúrgicas y Medicina de Urgencias.

Dare una Conferencia.
Acudiremos los Jefes de Quemados de todo el Mundo, tendremos la oportunidad de intercambiar ideas, y conocer nuevos amigos, y desde luego convivir.
Animo, acudan.

Los que se quieran inscribir medicos residentes...con media beca, el mundo es de los audaces...lo platicamos con la Dra Mintemayor, Presidenta de la Asociacion Mexicana de Quemaduras y ya en el congreso veamos que dice, 50% SI O NO....

Dr. Félix Muñoz GUerrero
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

PAPILAS DERMICAS

2011-07-04T15:15:00.002-07:00

RESIDENCIA: Donde se perdio el rumbo

2011-07-01T09:49:00.003-07:00

Habra claridad, nuestros profesores estan por estar o sienten realmente que estan avanzando, estan preparados academicamente para llevar un Curso de Especialización?

...Lo se doc, pero es mi coord y los protege, de verdad que es una excelente rotación y una lastima a las siguientes rotaciones...

Pues el es mal elemento y no lo quisieron correr, ni modo, es una lastima de verdad que eso nos cierre las puertas...

Sera una manera de impunidad en la educación?

Y los pacientes? si atiende en caso de urgencia real al profesor titular o a sus hijos....bueno lo que pase, es formación del profesor titular y sus profesores ayudantes...

Atrevete a opinar sobre la mejora de las residencias medicas....

VENA SUBCLAVIA

2011-06-18T13:52:00.001-07:00

La vena subclavia, que en el adulto es de alrededor de 3 a 4 cm de largo y de 1 a 2 cm de diámetro, empieza como continuación de la vena axilar en el borde lateral de la primera costilla y pasa por delante del músculo escaleno anterior. El músculo escaleno anterior tiene de 10 a 15 mm de espesor y separa la vena subclavia de la arteria subclavia, la cual corre por detrás del músculo escaleno anterior. La vena continúa detrás del tercio interno de la clavícula donde es inmovilizada por ligaduras pequeñas a la costilla y a la clavícula. En el borde interno del músculo escaleno anterior y detrás de la articulación esternocostoclavicular, la subclavia se une con la vena yugular interna para formar la vena braquiocefálica. El conducto torácico principal, se encuentra a la izquierda y el conducto linfático accesorio a la derecha, entran por el borde superior de la vena subclavia, cerca de su unión con la yugular interna.

A la derecha, la vena braquiocefálica desciende por detrás del borde lateral derecho del manubrio esternal, donde se une a la vena braquiocefálica izquierda, la cual cruza hacia arriba detrás del manubrio. Del lado derecho, cerca de la articulación del manubrio del esternón, las dos venas se unen para formar la vena cava superior. Por dentro y delante del músculo escaleno anterior, el nervio frénico, la arteria mamaria interna y la pleura apical están en contacto con el lado posteroinferior de la vena subclavia y de la unión yugular-subclavia

Actualización de las guías europeas sobre el manejo de la hemorragia en el politraumatizado

2011-06-18T07:59:00.000-07:00

La hemorragia incontrolada es la principal causa de muerte potencialmente evitable en pacientes politraumatizados, siendo la coagulopatía un fenómeno frecuente (hasta en un tercio de los casos) y asociado a una mayor incidencia de fallo multiorgánico y mortalidad, estando estrechamente relacionada con la acidosis, hipotermia, hemodilución, hipoperfusión y consumo de factores.

En el 2007 un grupo multidisciplinar de expertos europeos publicó una guía de práctica clínica para el manejo de la hemorragia en el gran traumatizado, que ha sido actualizada en el presente año 2010, y que se resume en los siguientes puntos, cuyo nivel de evidencia y recomendación está categorizado según el sistema GRADE [1]:

1. Resucitación inicial y detención de la hemorragia
Debe minimizarse el tiempo transcurrido entre la lesión inicial y la intervención para los pacientes subsidiarios de intervención quirúrgica urgente para controlar la hemorragia (Grado 1A).
Se recomienda el empleo del torniquete para cohibir la hemorragia de extremidades de riesgo vital en el medio pre-quirúrgico (1C), sugiriéndose no mantenerlo durante más de 2 horas por el riesgo de isquemia y lesión neurológica, si bien existen casos publicados en el medio militar de supervivencia del miembro con hasta 6 horas de compresión.
2. Diagnóstico y monitorización de la hemorragia
Se recomienda intentar cuantificar la gravedad de la hemorragia usando una combinación de los siguientes parámetros: mecanismo lesional, variables fisiológicas, patrón anatómico y respuesta a la resucitación inicial (1C).
También se aconseja la normoventilación inicial salvo que se aprecien signos inminentes de herniación cerebral (1C) en el traumatizado con TCE asociado (por el riesgo de isquemia cerebral), no existiendo datos concluyentes para el trauma sin TCE. Además, se recomienda la ventilación con volúmenes corrientes bajos en pacientes con lesión pulmonar aguda, existiendo cada vez mayor evidencia de que el uso de volúmenes elevados es factor de riesgo de lesión pulmonar en pacientes sin patología pulmonar.
Se recomienda la intervención quirúrgica inmediata en pacientes con shock hemorrágico y fuente objetivada de sangrado salvo que la resucitación inicial tenga éxito (1B), muy especialmente en el caso del trauma penetrante y de la fractura inestable de pelvis.
Se recomienda investigar inmediatamente la fuente del sangrado en pacientes en shock hemorrágico sin un origen bien definido (1B), examinando el tórax, cavidad abdominal y pelvis. Además de la exploración física, radiografía de tórax y pelvis (sustituibles por el TAC en centros seleccionados), el eco-FAST y la punción-lavado peritoneal se contemplan en la evaluación primaria (1B).
Se recomienda el empleo de eco-FAST o TAC precoces para descartar líquido libre en pacientes con sospecha de trauma en tronco (1B).
Se recomienda la intervención quirúrgica urgente para el paciente con líquido libre intraabdominal e inestabilidad hemodinámica (1A), y la realización de TAC urgente para pacientes estables hemodinámicamente con sospecha de sangrado en tronco o mecanismo de lesión de alta energía (1B).
No se recomienda considerar aisladamente la cifra de hematocrito como marcador de sangrado (1B), debido al factor de confusión que suponen las medidas de resucitación.
La determinación del lactato sérico y el déficit de bases son pruebas sensibles para estimar y monitorizar la magnitud del sangrado y el shock (1B), si bien sólo los niveles de lactato han demostrado asociación con el pronóstico.
Para detectar la coagulopatía post-traumática se aconseja monitorizar el tiempo de tromboplastina parcial activada, INR, plaquetas y fibrinógeno, no debiéndose usar de forma exclusiva los dos primeros para guiar la terapia hemostática (1C), ya que sólo intervienen en la fase inicial de la coagulación, sugiriéndose el empleo de la tromboelastometría para dicho fin (2C).
3. Control rápido de la hemorragia
En pacientes con disrupción del anillo pélvico en shock hemorrágico se aconseja la estabilización inmediata del mismo (1B). Si a pesar de ello persiste la inestabilidad hemodinámica, se aconseja empaquetamiento preperitoneal precoz, embolización angiográfica y/o control quirúrgico del sangrado (1B), pudiéndose emplear de forma adjunta el clampaje aórtico en el paciente exanguinado (1C).
La cirugía de control de daños o en dos tiempos se contempla en el shock hemorrágico profundo, sangrado persistente y coagulopatía. También podrían justificar su uso la hipotermia, acidosis, inaccesibilidad quirúrgica o presencia concomitante de lesiones mayores extraabdominales (1C). El mismo concepto tiene validez para el tratamiento de las fracturas.
Se recomienda el empleo de agentes hemostáticos tópicos (colágenos, gelatinas, celulosas, etc.) en combinación con medidas quirúrgicas (1B) en caso de sangrado venoso o arterial y en la lesión parenquimatosa orgánica.
4. Oxigenación tisular, fluidos e hipotermia
Se recomienda mantener una tensión arterial sistólica de 80-100mmHg (“hipotensión permisiva”) hasta que cese el sangrado salvo que existan TCE o lesión medular (1C), empleándose inicialmente los cristaloides (1B), pudiéndose también considerar las soluciones hipertónicas (2B). Se sugiere la adición de coloides dentro de los límites prescritos para cada solución en el paciente inestable (2C).
Se aconseja el empleo de maniobras para calentar al paciente hipotérmico y mantener la normotermia (1C), pudiéndose emplear la hipotermia en el TCE aislado después del control de la hemorragia, dentro de las 3 primeras horas y durante al menos 48 horas, preferentemente selectiva (cabeza y cuello), con recalentamiento de 24 horas y manteniendo una PPC > 50 mmHg.
5. Manejo de la hemorragia y la coagulación
El objetivo es alcanzar un nivel de Hb de 7-9 gr/dL (1C). No existe consenso en cuanto al nivel de Hb a alcanzar en el TCE grave, si bien los cambios en la oxigenación cerebral se correlacionan significativamente con la concentración de Hb. Sin embargo, la politransfusión se asocia a un aumento de mortalidad, lesión pulmonar, sepsis y fracaso renal en pacientes traumatizados, especialmente si la sangre lleva almacenada más de 14 días.
Se recomienda la monitorización y tratamiento precoces de la coagulopatía (1C), así como el control seriado de los niveles de calcio durante la transfusión masiva (1C) y la administración de cloruro cálcico ante hipocalcemia o cambios electrocardiográficos sugestivos de la misma (2C).
Se recomienda el tratamiento precoz con plasma fresco congelado en pacientes con sangrado masivo (1B) a una dosis inicial de 10-15 mL/Kg, dependiendo las dosis posteriores de la coagulación y la cantidad de hemoderivados administrados (1C). En pacientes tratados con anticoagulantes orales sólo se recomienda el uso de plasma en ausencia del complejo concentrado protrombínico.
Se recomienda la transfusión de plaquetas para transfundir un recuento superior a 50.000 (1C), sugiriéndose sobrepasar los 100.000 ante hemorragias graves o TCE grave (2C), a una dosis inicial de 4-8 concentrados (2C).
Se recomienda el tratamiento con concentrado de fibrinógeno o crioprecipitado si la hemorragia es masiva y se acompaña de hipofibrinogenemia funcional o niveles plasmáticos inferiores a 1,5-2 g/L (1C), sugiriéndose una dosis inicial de 3-4 g. de crioprecipitado (15-20 U para 70 Kg). Las dosis posteriores deberán ajustarse en función de tromboelastometría o niveles plasmáticos de fibrinógeno (2C).
6. Empleo de fármacos
Considerar los agentes antifibrinolíticos (2C), recomendándose la monitorización de la fibrinólisis en todos los pacientes y la administración de antifibrinolíticos en la hiperfibrinolisis establecida (1B). Se sugiere una dosis de 10-15 mg/kg de ácido tranexámico seguido de perfusión de 1-5 mg/kg/h o epsilon-aminocaproico 100-150 mg/kg seguido de 15 mg/kg/h (2C).
Se sugiere considerar el uso de factor VII activado recombinante ante hemorragia masiva en trauma contuso persistente a pesar del empleo de medidas estándar y el uso óptimo de hemoderivados, siendo la dosis idónea motivo de debate en la actualidad (2C).
Se recomienda el empleo de complejo concentrado protrombínico para revertir de urgencia los efectos de los anticoagulantes orales vitamina-K dependientes (1B).
No se sugiere el uso rutinario de desmopresina (2C), únicamente se sugiere considerar su uso en el sangrado microvascular refractario si el paciente ha sido tratado con inhibidores plaquetarios como el AAS (2C).
No se recomienda el uso de antitrombina III en el tratamiento del paciente politraumatizado sangrante (1C). En este contexto existe déficit de todos los factores de la coagulación, siendo el mejor recambio el plasma fresco congelado

Campaña sobrevivir a la sepsis: resultados del cumplimiento de un programa internacional de mejora asistencial

2011-06-18T07:33:00.001-07:00

En 2002 comenzó una campaña dirigida a divulgar unas guías de actuación para pacientes sépticos basadas en un conjunto de medidas para las primeras 6 y 24 horas del diagnóstico.

Se muestran los resultados de un registro prospectivo de 252 centros que incluyen 15.775 pacientes sépticos entre enero de 2005 y marzo de 2008. Excluyen hospitales que aportaron menos de 20 casos, quedando la muestra en 15.022 pacientes de 165 centros. Conforme avanza el tiempo disminuyen los centros que recogen casos. En el primer cuarto de tiempo, los 165 centros incluyen 2.791 casos. En el 8º y último cuarto 34 centros incluyen 509 pacientes. Analizan el cumplimiento de los paquetes de medidas a lo largo del tiempo y su relación con la mortalidad hospitalaria. El cumplimiento del paquete de “resucitación” aumentó del 10,9% en el primer cuarto al 31,3% (P < 0,00001) en el último cuarto. El cumplimiento del paquete en las primeras 24 horas pasó del 18,4% en el primer cuarto al 36,1% (P 0,008) al final. El cumplimiento con cada elemento del paquete aumentó significativamente excepto para la presión meseta. La mortalidad hospitalaria no ajustada bajó del 37% al 30,8% (P 0,001). La OR ajustada para la mortalidad mejoró cuanto más tiempo estuvo cada centro en la campaña con un descenso ajustado de 0,8% por cada cuarto y de 5,4% en 2 años. Tras ajustar por características basales se encontró que administrar antibióticos, obtener hemocultivos previamente y el control de glucosa se asociaron con menor mortalidad. Medir el lactato no se relacionó con el pronóstico. En quienes necesitaron ventilación mecánica, controlar la presión meseta se asoció con menor mortalidad. La administración de drotrecogina-alfa en las primeras 24 horas se asoció con mejor supervivencia en los pacientes con shock, pero en ellos no hubo asociación entre las dosis bajas de esteroides, la PVC ≥ 8 mmHg o demostrar SvcO2 ≥ 70% y la mortalidad.

Tiene la posibilidad de mejorar el manejo y pronóstico de estos enfermos si hay un alto nivel de compromiso. Mantiene abierto el debate sobre la utilidad de los esteroides [2] y la drotrecogina-alfa [3] en el shock séptico y del control de la glucosa [4, 5] en general.

Recomendaciones para la transfusión de hematíes en el paciente quemado

2011-06-17T21:24:00.003-07:00

Se han publicado en el número de diciembre de 2009 de la revista Critical Care Medicine unas guías de práctica clínica sobre la transfusión de hematíes en pacientes adultos críticos y traumatizados, en cuya elaboración han participado la Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) y la Society of Critical Care Medicine (SCCM). Estas recomendaciones se han centrado en el paciente con anemia pero estable hemodinámicamente.

A. Recomendaciones para la transfusión en el paciente de UCI

Indicada en pacientes en shock hemorrágico (grado de recomendación 1).

Indicada en pacientes con hemorragia aguda, inestabilidad hemodinámica o inadecuado transporte tisular de oxígeno (grado 1).

La estrategia restrictiva (transfusión si Hb < 7 g/dL) es igual de efectiva que la estrategia liberal (transfusión si Hb <10 g/dL) en el paciente crítico hemodinámicamente estable, excepto, posiblemente, en pacientes con isquemia aguda de miocardio (grado 1).

Debe evitarse el uso de la cifra de hemoglobina como único factor decisorio para transfundir. La decisión debe ser individualizada y basarse en el estado de la volemia, la existencia de shock, la duración y el grado de la anemia, y los parámetros fisiológicos cardiopulmonares (grado 2).

En ausencia de hemorragia aguda, se debería transfundir un único concentrado de hematíes (grado 2).

Considerar la transfusión en pacientes bajo ventilación mecánica si Hb <7 g/dL. Una estrategia liberal (transfusión si Hb <10 g/dL) no aporta ningún beneficio en estos pacientes (grado 2).

Considerar la transfusión si Hb < 7g/dL en pacientes traumáticos resucitados. Una estrategia liberal (transfusión si Hb <10 g/dL) no aporta ningún beneficio (grado 2).

Considerar la transfusión si Hb < 7g/dL en pacientes de UCI con patología cardiaca estable. Una estrategia liberal (transfusión si Hb <10 g/dL) no aporta ningún beneficio (grado 2).

No debe considerarse la transfusión como método absoluto para mejorar el transporte de oxígeno (grado 2).

La transfusión puede ser beneficiosa en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y anemia de ≤ 8 g/dL a su ingreso en el hospital (grado 3).

B. Recomendaciones en el paciente séptico
Se debe individualizar la necesidad de transfusión, ya que no se conoce el umbral óptimo ni hay evidencia de que esta práctica mejore la oxigenación tisular (grado 2).
C. Pacientes en riesgo para lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

La LPA y el SDRA son complicaciones frecuentes después de transfusiones masivas. Estudios previos sugieren que la transfusión de sangre está relacionada con la aparición posterior de complicaciones respiratorias, incluyendo LPA y SDRA.

Se debe intentar evitar la transfusión si hay riesgo de LPA/SDRA tras la resucitación inicial (grado 2).

Se debe dignosticar e informar a Banco de Sangre de los episodios de lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI: Transfusion Related Acute Lung Injury), ya que es una causa emergente y habitualmente infradiagnosticada de morbimortalidad asociada a transfusión (grado 2).

No se debe contemplar la transfusión como método para facilitar el destete de la ventilación mecánica (grado 2).

D. Paciente con traumatismo craneoencefálico o enfermedad neurológica

Una estrategia liberal (transfusión si Hb <10 g/dL) no aporta ningún beneficio en pacientes con TCE moderado y grave (grado 2).
La decisión en pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) se debe individualizar, ya que se desconoce el umbral de Hb idónea en esta entidad, y no hay evidencia de que consiga mejores resultados (grado 2).

E. Riesgos asociados a la transfusión
La transfusión se asocia independientemente a mayor riesgo de infección nosocomial (infección de heridas, neumonía, sepsis) (grado 2).

Es factor de riesgo independiente para fracaso multiorgánico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (grado 2).

No hay evidencia definitiva de que la depleción de leucocitos previa al almacenamiento reduzca las complicaciones, pero algunos estudios revelan una reducción en la tasa de infecciones (grado 2).

La transfusión se asocia de manera independiente con mayor estancia hospitalaria y en la UCI, mayor número de complicaciones e incremento de la mortalidad (grado 2).
Hay relación entre transfusión, LPA y SDRA (grado 2).

F. Alternativas a la transfusión
La administración de eritropoyetina recombinante humana (rHuEpo) mejora el hematocrito y disminuye las necesidades de transfusión (grado 2).

La administración de transportadores de hemoglobina (HBOCs) está bajo investigación para su uso en UCI y pacientes traumáticos, pero no está aún aprobada para su uso. (grado 2).

G. Estrategias para disminuir la necesidad de transfundir
Utilizar menor volumen en las tomas de muestras sanguíneas se asocia a una menor necesidad de transfusión (grado 2).

El uso de dispositivos de conservación y reinfusión de sangre disminuye la cantidad de flebotomías (grado 2).

El rescate intra y postoperatorio de sangre, y los métodos alternativos para disminuir el número de transfusiones reduce el uso de sangre alogénica (grado 2).
Reducir las pruebas de laboratorio se asocia a menor número de flebotomías y necesidad de transfusión (grado 2).

Comentario
¿cuál es el riesgo/beneficio de la transfusión en el paciente hemodinamicamente estable? - Esta pregunta debes contestarla para el paciente quemado.

¿dónde debemos situar el umbral de hemoglobina? Cual es en el paciente quemado.

¿hay alternativas, o prácticas factibles, que disminuyan la necesidad de transfundir?

Para la mayor parte de las preguntas no se han encontrado datos suficientes para establecer recomendaciones de nivel 1, siendo el grueso de las recomendaciones de grado 2 (“razonablemente justificables por la evidencia científica y fuertemente respaldadas por opinión de expertos”).

La práctica clínica debe guiarse por el sentido común.

La transfusión en el paciente quemado es por necesidad clínica o intención terapéutica, es una práctica sensata, barata y eficiente que debería tenerse más en cuenta en el paciente crítico.

LACTATO SERICO Y QUEMADURAS

2011-06-17T21:01:00.001-07:00

Los niveles de lactato sérico ≥ 4,0 mmol/L constituyen un marcador de sepsis grave asociado a un aumento de la mortalidad a corto plazo. Se hipotetiza que la hiperlactacidemia con evidencia objetiva de inflamación sistémica podría determinar un aumento de la mortalidad a corto plazo en pacientes con sospecha de infección. Procalcitonina y PCR tienen una utilidad similar como marcadores de inflamación sistémica. La PCR (más barata y de amplia disponibilidad) se asocia con infección y disfunción orgánica con un valor de corte de 10 mg/dL

ESTATINAS Y QUEMADURAS

2011-06-17T18:17:00.001-07:00

Las estatinas poseen numerosas propiedades (incremento en las concentraciones de óxido nítrico, descenso en la producción de citoquinas proinflamatorias, interfieren en el reconocimiento de los productos microbiológicos por las células inmunes, propiedades antioxidantes, antiapoptóticas y antitrombóticas), que hacen suponer un efecto beneficioso inhibiendo la cascada inflamatoria del síndrome de sepsis.

Y si tiene estos efectos, porque no la usamos, el quemado es el prototipo....o no?

El ataque al Pentágono del 11 de septiembre de 2001: La experiencia de un centro de quemaduras

2011-06-16T20:23:00.002-07:00

Burn Care & Rehabilitation:
Marzo / Abril 2005 - Volumen 26 - Número 2 - pp 109-116

Jordania, Marion H. MD, FACS, ahuecados, Kathleen A. RN; Turner, Dale G. RN, BS, Wang, Dennis S. MD, FACS, Jeng, James C. MD, FACS
Abstracto

El 11 de septiembre de 2001, un avión piloteado por terroristas se estrelló contra el Pentágono, causando un incidente con víctimas en masa, con 189 muertes y 106 personas atendidas por heridas en los hospitales locales. Nueve víctimas de quemaduras y una víctima con una lesión por inhalación fueron transportados a un centro de quemaduras.

El Centro de Quemados de Washington fueron ingresados y tratados los pacientes con quemaduras graves, mientras continúaba con su misión como centro regional de atención para la región de Washington DC.

Ocho de los nueve pacientes con quemaduras sobrevivieron.

Las lecciones aprendidas incluyen:
1) Un hospital de gran volumen con un centro de quemaduras pueden absorber nueve quemaduras agudas y mantener su unidad de quemados y mantener la operacion del hospital, pero la decisión de mantener o de transferir pacientes con quemaduras se debe contemplar con la realidad de que varias pacientes con grandes quemaduras pueden duplicar o triplicar el trabajo de carga de 2 a 3 meses.

2) Las decisiones de transferencia debe tener prioridad y ser oportuna para asegurar una atención óptima a los pacientes sin necesidad de movimiento del personal médico de un centro de quemaduras a otro.

3) La capacidad de reserva de camas quemaduras en los Estados Unidos es limitado, y los centros de quemados y la Asociación Americana de Quemaduras debe continuar buscando el reconocimiento y el apoyo del Congreso y las agencias federales para la preparación óptima.

ENOXAPARINA Y QUEMADURAS

2011-06-16T16:18:00.000-07:00

Enoxaparina y antifactor Xa los niveles en los pacientes con quemaduras agudas
Lin, Hsin PharmD, SBDC, Faraklas, Iris RN, BSN, Cochran, Amalia MD, FACS, Saffle, Jeffrey MD, FACS

Farmacocinética alterada en los pacientes críticamente enfermos se ha demostrado que el resultado de la dosis de enoxaparina inadecuada de tromboembolismo venoso (TEV). En la unidad de quemados, la vigilancia rutinaria de los niveles de antifactor Xa se llevó a cabo para garantizar la profilaxis VTE adecuada. El propósito de este estudio fue examinar la conveniencia de la dosificación de enoxaparina en la profilaxis de TEV en esta población de pacientes especiales. Los autores revisaron los pacientes con lesión aguda de la quema del 1 de junio de 2009, al 20 de octubre de 2009, que tenía la terapia con enoxaparina monitoreados con antifactor Xa los niveles. La recolección de datos se produjo de forma prospectiva. Treinta y ocho pacientes recibieron enoxaparina subcutánea para la profilaxis de la ETV y había antifactor Xa los niveles medidos. Treinta (79%) pacientes tenían niveles de antifactor Xa inicial inferior a 0,2 U / ml. Dosis de enoxaparina se incrementaron posteriormente según sea necesario para alcanzar los niveles de antifactor Xa de 0,2 a 0,4 U / ml. Ocho de los 38 pacientes no lograron la meta de antifactor Xa nivel de antes de la enoxaparina se suspendió. La mediana de la dosis final necesaria para lograr un nivel de antifactor Xa dentro del rango terapéutico fue de 50 mg cada 12 horas (rango de 30-70 mg). En la regresión lineal, la dosis de enoxaparina final relacionada con la superficie corporal total. Dos pacientes presentaron eventos tromboembólicos clínicamente significativo. No hubo episodios documentados de hemorragia importante, trombocitopenia, o una alergia asociada a la heparina. Los bajos niveles de antifactor Xa observado en este estudio demuestran que la dosis estándar de enoxaparina para profilaxis de ETV es inadecuada para los pacientes con quemaduras agudas. En estos pacientes, tanto en una mayor dosis de enoxaparina inicial y el seguimiento rutinario de los niveles de antifactor Xa se recomiendan.

Burn Care & Research:
Enero / Febrero 2011 - Volumen 32 - Número 1 - pp 01.05
doi: 10.1097/BCR.0b013e318204b346
2010 Premio a la Investigación Clínica

ACCESOS VENOSOS - QUEMADURAS

2011-06-08T17:21:00.003-07:00

Cual es el mejor acceso venoso en el paciente quemado.
Cuantos intentos deben realizarse en accesos venosos centrales
Algún residente sin tener la menor idea de la anatomia y los posibles accidentes haria esto?
Le tomaria control radiografico para ver posibles complicaciones.
Si tu fueras el Profesor Titular que acciones pondrias
Donde fue la enseñanza - aprendizaje?
Dicha SEDE tendra control sobre lo que hacen y deberian realizar?
Que hacemos?

CONGRESO QUEMADURAS 2011 MEXICO

2011-05-30T18:53:00.001-07:00

REFLEXIONES, EXPERIENCIAS DE UN MEDICO ACADEMICO - QUE ATIENDE PACIENTES CON QUEMADURAS

2011-05-28T15:03:00.006-07:00

Cuando alguien rota por un Servicio, es un privilegio ya que ahí sera tu formación académica, conforme avancen en tiempo y grados anuales, se va adquiriendo las competencias profesionales que debemos aprender, lo básico es lo que se encuentra en sus libros del Curso de Especialización de cualquier especialidad eso es lo que debemos aprender.

Quien debe asegurarse que cumpla con las competencias profesionales por mes, anual....
Conocimientos
Habilidades y destrezas
Aptitud-actitud-eje sociohumanista.

De primera instancia el que debe decir si aprendió o no aprendió lo estipulado en sus años de residencia de 1ro, 2do, 3ro, 4o, 5to....etc, es el propio médico residente, que es un médico titulado, y que esta luchando por ser un médico de excelencia, esta en un posgrado, para poder llegar ahi pasaron muchos años, asi que nadie se supone que esta ahi, para pasar el rato...si el médico residente esta en "X" año y no aprendio lo que debio haber aprendido en años anteriores o en su carrera de medicina, quien sufrira las consecuencias?

Si tu no aprendiste lo que debiste aprender y atiendes a un paciente, que se supone que debias realizar una anamnesis, exploración física, un diagnóstico y un tratamiento adecuado de acuerdo a LEX ARTIS, el paciente no se va a "aliviar", no va a mejorar, quiza se complique o quiza se muera.

Quién vigilara que el Médico Residente cumpla con los requisitos que dice su libro del Curso de Especialización??? Quién??
El Profesor Titular y sus Profesores ayudantes.

Y si el Profesor Titular y sus Profesores Ayudantes dejaron que el Médico Residente no cumpliera con sus grados académicos a sabiendas de que no cumplio y lo siguen pasando de grado, de meses, de rotaciones....y sale con un Titulo que no cumple con lo que dice el libro del Curso de Especializción quien, saldra perjudicado?

El paciente y el médico.

Cual sera el comportamiento de este médico, conforme avance el tiempo en sus ciclos, meses, años....
Sera quiza un médico mediocre.
Un médico con quejas
Un médico que falte
Un médico de no me toca
Un médico donde sus pacientes se compliquen
Un médico de pretextos
Un médico que solicita a todos interconsultas
Un médico agresivo por su inseguridad
Un médico conflictivo.
Un médico que ante su ignorancia sea respondon como complejo de inferioridad

Y si ese médico se enfrenta a un paciente grave, o no grave y deba accionar sus conocimientos para salvar la vida del paciente y no sabe medicina porque el Profesor Titular, porque los Profesores ayudantes lo dejaron pasar, porque el mismo no tiene conciencia de que debe estudiar toda su vida....y no supo aprovechar sus rotaciones, que le va a pasar al paciente?

Si alguien te dice vas a rotar a México, a Sacramento, a Japon, a España, a Argentina....es o no es un privilegio el rotar en un servicio donde no sea tu Hospital, donde no sea tu SEDE.

A que vas a rotar a ese servicio?

Cuando vas a ese servicio a rotar, debes o no debes tener conocimientos, hablidades y destrezas, un comportamiento profesional de acuerdo a tu grado, debes o no tener estas competencias profesionales de acuerdo a tu grado?

Sin duda es un privilegio que rotes ahi, tendras o no tendras mas ganas de aprender o vas a ir a una escuela tradicional bancaria...donde el profesor habla, dice, habla y el médico residentes es un recipiente para acumular conocimiento, que se le olvidara en una semana???

Si vas a rotar a un servicio donde tendras el privilegio, tendras la gran oportunidad de aplicar los conocimientos conforme pasen los meses de tu residencia....y a la vez estaras aprendiendo algo quiza desconocido para Tí....

De quien sera responsabilidad de que ese médico de POSGRADO que conste no pregrado, ni de preparatorio, no es un niño....tenga los conocimientos adecuados????

Del propio médico residente y de sus
Profesores.

Y si a sabiendas de que no tiene los conocimientos, el propio medico residente va a dicho servicio, si a sabiendas que no se tiene el conocimiento basico el Profesor sabe que no los tiene y lo envia????

Si te presentas en esas condiciones en Harvard, en Massachussetts General Hospital, si te presentas asi en la Unidad de Quemados en Ciudad Obregón....(ni modo tenemos que tomar ejemplos de otros hospitales....)...que hacemos?

Que hacemos?
Sera correcto que donde tengan ese privilegio de rotar...que actividades realizaran....estaran de mirones nada mas?
Sera correcto que como responsable tomen decisiones sobre nuestros pacientes?
Te gustaria que dicho médico tome decisiones sobre Tí, si te enfermas.

Somos Profesionales, académicos, tratamos vidas humanas, con el TRAUMA MAS DEVASTADOR QUE PUEDA SUFRIR UN SER HUMANO, ninguna otra enfermedad como LAS QUEMADURAS es mas DEVASTADORA en todos los aspectos....

Es el reflejo de lo que construimos dia a dia.

Es una reflexión.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

QUE HACER - CON QUIEN ME DIRIJO - QUEMADURAS DE SEGUNO Y TERCER GRADO

2011-05-14T14:47:00.004-07:00

QUEMADURAS DE 3ER GRADO QUE HACER

2011-05-01T19:25:00.002-07:00

MEDICO RESIDENTE R3: DR ORTA GUERRERO

2011-04-30T20:58:00.002-07:00

El aprendizaje es bidireccional, algo que nos dejo de enseñanza el Dr. Orta, fue el acceso venoso por la via yugular en sus diferentes modalidades, su tranquilidad de como aborda y resuelve problemas, otra más que 15 minutos antes de dar una conferencia su servidor, le dije que el la diera, y dio la conferencia, tranquilamente, con amplios conocimientos, habilidoso...que tal ehhh... despues les digo más cosas...

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA - SINDROME DE STEVENS JOHNSON

2011-04-30T12:04:00.004-07:00

Enfermedades ampollosas, tuvimos un acaso actualmente, enviado de Culiacan, Sinaloa, mujer de 42 años de edad, llego con sinequias de parpados...en 12 dias la dimos de alta, con reepitelización en el 100%.

Secundario a la ingesta de NAPROXEN

La imagen de recuperacion, con manchas hipocromicas secundario a???? si sabes anatomia de la piel sabras porque esta manchada...sic, la Sra.

Y como la manejamos?

He ahi el reto.

Que otros nombres tiene?
Los primeros casos fueron descritos por Ruskin, en 1948 y desde entonces, por muchos otros autores bajo nombres diversos como son:

Síndrome de Lyell.
Eritrodermia bulosa con epidermólisis.
Epidermólisis aguda tóxica universal.
Epidermólisis aguda combustiforme.
Síndrome de la piel escaldada.
Toxicodermis bulosa (Enfermedad de Ritter-Lyell).
Dermatitis bulosa aguda.
Erupción eritemato-bulosa penfigoide.
Síndrome de Brock-Lyell.
Eritrodermia penfigoide.
Epidermólisis necrotizante sobreaguda.
Dermatitis ampollar fulminante.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

ADIESTRAMIENTO EN QUEMADURAS 2010 -2011 y 2011-2012

2011-04-02T13:18:00.005-07:00

Como te gusta llamarle= Oficialmente es Adiestramiento = Felow = subespecialidad...

2010 - 2011: se rechazo un Urgenciologo y un Cirujano General por no cumplir los requisitos, hicieron el intento, se les solicito lo básico y no cumplieron, ante tal situación se decidió suspender el Adiestramiento...sin embargo hay mecanismos para entrar en este año.

Duración 11 meses.

1 médico por año.

Quienes pueden accesar al Curso.

Médicos Especialistas en:
Cirugia General
Cirugia Pediátrica
Internistas
Intensivistas
Cirujanos Plásticos

6 meses antes de llevar el Adiestramiento.
Entrevista con el Profesor Titular
Por escrito los motivos por los cuales desea llevar el curso: Que expectativas tienes del curso, que aptitudes tienes....
Protocolo de investigación.
Enviar curriculm vitae.
Haber llevado el Curso ATLS y ACLS.
Actitud de Servicio.
Estar disponible las 24 horas.
Son los requisitos minimos a cumplir en el 100%.

Se aceptan medicos para rotación 1-2 meses.
Médicos Especialistas en Urgencias
Pediatras
Cirujanos Pediatras
Medicos que trabajen en los servicios de urgencias
Intensivistas
Internistas

Previa entrevista con su servidor.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de a Unidad de Quemados
Cd Obregón, Sonora, México.
drfelix44@gmail.com

CONFERENCIAS QUEMADOS PUEBLA 2011

2011-03-30T19:02:00.002-07:00

Dr. Félix Muñoz Guerrero

2011-03-22T19:48:00.002-07:00

Mis amigos Dr. Hector Sanchez Aparicio, compañero mio de la residencia de Urgencias Médico Quirúrgicas 2da generación, en el Hospital General de Urgencias Balbuena, de aquellos tiempos y Dr. Gonzalez era mi R3, Dr. Mexia, Maestro de Cirgia, actualmente Jefe de Cirugia de dicho Hospital.

DR FELIX MUÑOZ GUERRERO

2011-03-22T19:34:00.002-07:00

Dr. Félix Muñoz Guerrero con una paciente que ha tenido multiples criugías por secuelas de quemaduras, la paciente estuvo en estado crítico durante 35 dias hace dos años, hace una semana la operamos nuevamente de unas bridas que tenia en brazo, antebrazo, mano.
En la región frontal tiene cicatrices severas, por tener injertos sec a quemaduras de 3er grado en cabeza, frente....
Quién es esta paciente, que continua atendiéndose con nosotros...

ROTACION DE QUEMADOS: MEDICOS RESIDENTES DE MEXICO DF

2011-03-20T11:08:00.003-07:00

Bienvenidos a los nuevos médicos residentes de la Clínica 25 de México, DF que rotaran a partir de abril 2011, son R3 de Urgencias Médico Quirúrgicas, así que serán los de mayor jerarquía.

Por el momento ya no se aceptan médicos residentes de otras sedes.
Los que rotan tendrán que demostrar que son los mejores, sus sedes Uds la representan y se podrán suspender en caso que no demuestren competencias profesionales, que no demuestren interés por superarse.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE QUEMADURAS, A.C. Y IX CONGRESO DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE QUEMADURAS 2011

2011-03-13T14:50:00.003-07:00

Estan invitados, es una gran oportunidad de convivir, conocer nuevos amigos, aprender de la experiencia de los demas, para que no cometas los mismos errores, acudiendo a congresos aprende, se ilustra uno y tenemos mas cultura general.

El que este rotando por la Unidad de Quemados...vayase preparando para acudir al Congreso, asi que avisen a sus compañeros de Culiacan, Obregón y Tijuana.

Dr. Félix Muñoz Guerrero

CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN Y ATENCIÓN DEL PACIENTE QUEMADO - MEXICO

2011-03-13T14:43:00.004-07:00

DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO

2011-03-01T13:35:00.003-07:00

Dicen los médicos residentes, llego un paciente quemado..y no lo puedo revisar porque tiene mucho dolor???
Y???????
Le hablamos a??? mmmm a quien sera bueno?
Y si esta infectado?
Y si tiene sindrome compartimental?
Y si pierde el brazo o la mano o una pierna? porque no sabe quitar el dolor.
Y si es una urgencia?
Que no son médicos especialistas en Urgencias Médico Quirúrgicas?
No podrán asesorarse con un medico residente de mayor jerarquia? que ya haya rotado por la Unidad de Quemados, con la Clínica del dolor, con un anestesiologo etc etc etc
Significa que no saben utilizar midazolam, fentanyl, buprenorfina, haloperidol, clonixinato de lisina, ketorolaco, dipirona, acetaminofen, tramadol....

Que hacemos con esos médicos?? los corremos, que se vayan, que se pongan a estudiar, que se dejen de soberbias y pregunten...se aceptan opiniones

TEMARIO QUEMADURAS MARZO 2011

2011-03-01T11:59:00.004-07:00

Inicio de clases jueves 3 de marzo, quien inicia?
Obregon
Culiacan
Tijuana

Las clases son en mi oficina a las 7 de la mañana

HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS. 1. Introducción. 2. Evolución en el tratamiento de las quemaduras

Anatomia y fisiología de la piel

CLASIFICACION Y FACTORES DE GRAVEDAD DE LA QUEMADURAS. 1. Clasificación según profundidad. 2. Clasificación según agente etiológico. 3. Cálculo y clasificación de la extensión de la quemadura. 4. Factores de gravedad de una quemadura.

ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS TRAS LAS QUEMADURAS. 1. Daño celular y patogénesis del edema. 2. Respuesta hemodinámica a la quemadura. 3. Respuesta endocrino-metabólica a la quemadura. 4. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica en el paciente quemad

Quemaduras eléctricas

Aspectos relevantes de Nutricion

Uso de la heparina

Manejo de las infecciones

Manejo critico

Manejo inicial del niño quemado

Manejo inicial del paciente quemado

Trastorno de estrés postraumático

Escision tangencial temprana en el tratamiento de quemaduras de 3er grado
Sustitutos dérmicos – coberturas cutáneas

Manejo del dolor

Reposicion volemica en fase aguda: Niños, adultos, hipertónicas

Tx qx del paciente quemado crítico

Manejo integral del niño quemado

Métodos para determinar las perdidas de nitrógeno en pacientes quemados

Lesión inhalatoria:
1. Fisiopatología. 2. Intoxicación por monóxido de carbono. 3. Diagnóstico de la lesión inhalatoria. 4. Tratamiento de la lesión inhalatoria.

QUEMADURAS EN ZONAS ESPECIALES. 1. Quemaduras en la cara. 2. Quemaduras en las manos. 3. Otras quemaduras en zonas especiales

COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS.
1. Complicaciones infecciosas.
2. Complicaciones cardiovasculares.
3. Complicaciones hepáticas.
4. Complicaciones gastrointestinales.
5. Complicaciones renales.
6. Insuficiencia adrenal.
7. Complicaciones pulmonares.
8. Falla inmunológica.
9. Falla multiorgánica

REHABILITACION Y FISIOTERAPIA DEL PACIENTE QUEMADO. 1. Rehabilitación. 2. Deambulación y arcos de movimiento. 3. Posicionamiento. 4. Ferulización. 5. Control de cicatrización

ASPECTOS PSICOSOCIALES Y DE REINTEGRACIÓN. 1. Trastornos psicológicos del paciente quemado. 2. El dolor psicológico y las pérdidas en el paciente quemado. 3. Sentimientos más frecuentes en el paciente quemado. 4. Apoyo psicológico.

Injertos en el servicio de urgencias

Dermofasciotomias en el servicio de urgencias

Dermotomias en urgencias

Accesos venosos subclavio, yugular interno, femoral

Venodisecciones

Un dia antes entregar a mi correo
20 preguntas
Resumen de cada uno de ellos
Articulo

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

DR FELIX MUÑOZ GUERRERO DERMOFASCIOTOMIAS

2011-02-23T05:36:00.002-07:00

El medico especialista en urgencias medico quirurgicas por definicion operacional debe corregir las urgencias quirúrgicas, para eso debe ponerse a estudiar, anatomia de la piel, de la fascia, del musculo, de los compartimientos mas importantes, la fisiopatologia y el mecanismo de accion del porque de las cosas, asi que no es lo mismo
Dermotomia
Fasciotomia
Dermofasciotomias

Si no sabes, pregunta, si no al paciente le puede ir mal, como por ejemplo lo siguiente...

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE URGENCIAS Y TRAUMA

2011-02-11T22:53:00.004-07:00

CONGRESO INTERNACIONAL EN MONTERREY
DEL 14 AL 18 DE FEBRERO 2011
ESTAN INVITADOS
DARE DOS CONFERENCIAS

Dr. Felix Muñoz Guerrero

QUEMADOS - QUEMADURAS

2011-02-11T22:47:00.002-07:00

NIÑOS QUEMADOS - QUE HACER CON LAS AMPOLLAS

2011-01-26T18:36:00.001-07:00

QUE HACER QUEMADURAS: BURNS SURGERY

2011-01-20T15:12:00.006-07:00

Paciente enviado de Mazatlan, Sinaloa, a varias horas de distancia de nuestra Unidad de Quemados, GRAN QUEMADO, joven de 22 años de edad, por electricidad corriente electrica + ignicion de ropas + politraumatizado secundario a caida de 3 metros al estar pintando...se cumplio con el protocolo de envio de cualquier paciente en estado critico? Veamos

Coordinación entre hospitales???? SI.
Les avise a nuestros medicos residentes que estuvieran al pendiente
Enviaron resumen clinico.......... SI
Control de liquidos............... NO
Uresis horaria................ NO
Laboratorio...................... INCOMPLETO
Accesos venosos................. INADECUADO
Con un cateter color verde y en el dorso de la mano.
Cateter vegija.................. SI

Y que hicieron nuestros flamantes residentes de TIJUANA Y CULIACAN

Ni cuenta se dieron cuando llego el paciente.
Ya que revisamos al paciente....NO PUDIERON PONER ACCESO VENOSO CENTRAL y lo dejaron las 24 horas sin acceso venoso central...no pudieron sacar muestra de sangre...no "plaquearon" adecuadamente al paciente, para descartar fracturas
No llevaron control de liquidos--en un paciente gran quemado - casi R3...

La soberbia les gano, ya que no tuvieron acceso venoso, y tenemos residentes de CIRUGIA GENERAL, DE MEDICINA INTERNA, DE ANESTESIOLOGIA R3 DE URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS, MEDICOS ADSCRITOS DE TODAS LAS ESPECIALIDADES....

Y que paso...pues en el quirofano "le puse" el cateter central, le tome muestras, le hice aseo quirurgico, lo debride....y por cierto nuestro DIAGNOSTICO A PARTE DE TODO TENIA UNA SEPSIS SEVERA, que tampoco le habian detectado...con frecuencias cardiacas hasta de 150..y en quirofano....de 100...

Que hacemos?
Que tan preparados estamos?
Realmente los PROFESORES TITULARES, LOS PROFESORES ADJUNTOS Y LOS MISMOS RESIDENTES estan cumpliendo con las COMPETENCIAS PROFESIONALES QUE DEBEN TENER NUESTROS MEDICOS RESIDENTES, para casi ser un R3 que no puedan que no sepan canalizar un paciente grave, es inaudito, NO SABEN YUGULAR INTERNO, FEMORAL, VENODISECCIONES....

Que hacemos?
Valdra la pena aceptar a estos medicos residentes para que roten a la Unidad de Quemados?
No se les ven muchas ganas de aprender sus competencias profesionales esta muy tubulares en compartimentos inconexos.

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

UNIDAD DE QUEMADOS: CRITERIOS DE REFERENCIA A QUEMADOS

2010-12-31T23:59:00.001-07:00

Atendemos pacientes quemados niños o adultos.
Las lesiones por quemaduras que deben ser enviadas, son las siguientes:

1. Quemaduras de 2do grado mayores del 10% de superficie corporal total.
2. Quemaduras que afecten: cara, manos, pies, genitales, perine, y articulaciones.
3. Quemaduras de 3er grado en cualquier grupo de edad.
4. Quemaduras elèctricas incluyendo por rayo.
5. Quemaduras quìmicas.
6. Quemaduras por inhalaciòn de humos y/o toxicos del humo.
7. Lesiòn por quemaduras en pacientes con enfermedades pre existentes y que puedan complicar el manejo o se pueda prolongar el tratamiento o afectar la morbilidad-mortalidad, v.gr. Diabetes mellitus, hipertensiòn arterial, insuficiencia renal, cardiopatia isquèmica.
8. Cualquier paciente con quemadutas y trauma concomitante v.gr. fracturas, politraumatizados, asi en muchos casos el riesgo es muy grande para su traslado por lo que primero debe estabilizarse antes de enviarse a nuestra Unidad de Quemados. A juicio del mèdico tratante en ciertas situaciones y coordinados con nosotros mediante un protocolo pre establecido puede ser trasladado, mientras no suceda la coordinaciòn el paciente no debe enviarse, el riesgo es mayor al traslado y es necesario a donde se va enviar que esten preparados con lo necesario.
9. Pacientes quemados en donde no se tenga personal calificado o equipo necesario.
10. Pacientes quemados en los que se requieran de intervenciones especiales de trabajo social, emocionales o de rehabilitaciòn.

NOTA: En determinados casos nosotros podemos ir por los pacientes y/ manejarlos en sus hospitales previa evaluaciòn y coordinaciòn.

Excerpted from Guidelines for the Operation of Burn Centers (pp. 79-86), Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006, Committee on Trauma, American College of Surgeons.

QUEMADURAS CIUDAD OBREGON, SONORA

2010-12-27T19:50:00.003-07:00

En la primera fotografia, un paciente con costras y lesiones en el torax posterior, cual es tu diagnóstico...........PENFIGO...se maneja como lesiones por quemaduras...

PENFIGO - COMO SE MANEJA - COMO UNA QUEMADURA?

2010-12-16T15:02:00.002-07:00

Que es un penfigo.
Tipos, clasificacion.
Fisiopatologia.
Anatomia
Como se maneja.
En donde debe manejarse? en Medicina Interna, en Dermatologia, en quemados etc etc....tu que opinas.
Como manejas las heridas
En que parte anatomica de la piel esta la lesión....

REQUISITOS PARA ROTAR POR LA UNIDAD DE QUEMADOS

2010-09-30T18:13:00.002-07:00

Cualquier medico residente de cualquier especialidad puede rotar a la Unidad de Quemados

Que se requiere para rotar por la Unidad de Quemados
1. Ser excelente medico.
2. Enviar una solicitud a mi correo, del proposito de su rotacion, cuanto tiempo quiere rotar, la debe enviar el Jefe de Educacion y/o Enseñanza de su Hospital, que puede ser cualquiera - IMSS - ISSSTE - SSA.....de cualquier estado de la Republica.
3. Solo se aceptan residentes de 2do, 3ro en adelante.
4. Para adiestramientos mismo procedimiento.
5. Carta de recomendacion - con curriculum en casos de adiestramiento.
6. Competencias profesionales de acuerdo a su programa academico ejemplo si dice que ya debes saber manejar ventiladores, ya debes saber manejar ventiladores.
7. Competencias profesionales: Aptitud, habilidades y destrezas, cognoscitivo.
8. Por lo pronto rotan medicos residentes de Tijuana, Culiacan, Ciudad Obregón.

A sus ordenes

Doctor Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

INJERTOS IMAGENES DE QUEMADOS CIUDAD OBREGON

2010-09-08T19:59:00.003-07:00

Paciente masculino, joven, delgado, acudio por quemaduras 45% aprox., 2do y 3er grado, se egreso con reepitelizacion 95%, con areas de 2do grado profundo factibles de reepitelizar en hombro y manos, se dio de alta con medidas muy especificas, pero algo paso, al estilo, al tener con que sin ser de el, contrato no se a quien y puso cremas, se manejo con metodo cerrado, se macero y se infecto, vean Uds, que bacteria es?....sobrevivira?

TRASPLANTE DE BRAZOS, ANTEBRAZOS ETC

2010-09-03T18:21:00.002-07:00

Somos un grupo de medicos que somos expertos en el manejo de heridas, ademas de microcirugia y realizamos trasplantes de brazos, antebrazos etc, tenemos en lista de espera un paciente para trasplantarle uno o dos brazos, ya que las lesiones que sufrio porquemaduras por corriente electrica fueron de 4to grado.

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Dr. Arturo Lopez Mata.
Ciudad Obregón, Sonora, Mexico.

QUEMADURAS ELECTRICAS FASCIOTOMIAS

2010-09-03T18:15:00.001-07:00

CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS - CIUDAD OBREGON, SONORA, MEXICO

2010-08-31T18:44:00.002-07:00

Bienvenidos al mundo fascinante de la fisiopatologia de las quemaduras, que es una de los 3 componentes de las Competencias Profesionales - lo congnoscitivo, no mas importantes que las habilidades y destrezas ni la esfera psicosocial o aptitud o actitud.

Acta de calificaciones
Participacion - 10%
Trabajo en equipo 20%
Exposicion - 20 %
Trabajo individual 40%
Examen 10%

Equipo 1
Anatomia y fisiologia de la piel.

Equipo 2
Tratamiento inicial de las quemaduras - clasificacion extension, profundidad, tratamiento local en UCI, en quiròfano, antisepticos, colonizacion, infeccion, invasion. Accesos venosos subclavio, femoral, yugular interno.

Equipo 3
Anatomia y fisiologia del sistema respiratorio - lesion por quemaduras.
Cuando intubar a un paciente, cuando poner mascarilla
Tratamiento de las lesiones por inhalacion.

Equipo 4
Choque en el paciente quemado - Reanimacion del paciene quemado- diferentes formulas.

Equipo 5
SIRS, sepsis, sepsis severa, choque septico.

Equipo 6
Respuesta metabolica, inmunologica a las quemaduras.

Equipo 7
Quemaduras en pediatria, en la tercera edad.

Equipo 8
Duelo en el paciente quemado, familia...consentimientos informados.
Liderazgo en las quemaduras.

Equipo 9
Prevencion de las quemaduras, manejo prehospitalario de las quemaduras.

Trabajo individual
Por equipo un resumen de cada exposicion.
Las imagenes valen mas que mil palabras, asesorarse con Dra Arrambi para adquirir fotografias.
Entregar 5 preguntas de un articulo todos los dias, el ejemplo de como deben realizarse es ingresar a la pagina del IMSS, click profesionales de la salud, click en guias de practica clinica, otra vez click guias de practica clinica ( es otra pagina), ahi hagan click en infectologia, despues click en sepsis y choque septico ahi van a ver ejemplos como se elabora EVIDENCIA - RECOMENDACION.
El articulo debe ser reciente y tienen que traer una copia.

Les deseo lo mejor, estudien por nuestros pacientes que finalmente seremos un paciente algun dia de nuestra vida, como lo trates, te trataran algun dia.

Dudas, preguntas, criticas, con toda confianza.

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados.

QUEMADURAS EN LA TERCERA EDAD: QUEMADURAS EN EL ANCIANO

2010-08-08T17:22:00.002-07:00

PACIENTE MASCULINO DE 90 AÑOS DE EDAD
VALORADO POR CARDIOLOGIA POR UNA FA CON RVR....ALTA DE SU SERVICIO Y DE OTROS...ESTO ES HABITUAL...UDS COMPRENDEM

CIUDAD OBREGON, QUEMADURAS

2010-08-07T11:50:00.002-07:00

Ciudad Obregon, Sonora - Pacientes quemados - Dr. Felix Muñoz Guerrero

2010-08-07T09:24:00.003-07:00

Vean cada una de las imagenes, la pregunta es, darias de alta a estos pacientes, define las caracteristicas de las lesiones.
El ultimo caso es interesante, que le paso a este paciente? que tiene adentro de las ampollas?

QUEMADURAS DE 3ER GRADO

2010-07-21T16:41:00.004-07:00

Porque pusimos asi los injertos, porque son apositos biologicos temporales, Uds entienden, las quemaduras de 3er grado no hay que cubrirlas, no tiene sentido, ni ponerle ningun tipo de pomada, tampoco tiene sentido, lo que debemos hacer es planear la escision tangencial como la que hice, para en su momento injertar definitivamente, este es un paciente con quemaduras de 3er grado, 2do grado....y vias aereas.
Dudas preguntas....

PROGRAMA RESIDENTES URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS JULIO 2010

2010-06-07T12:14:00.006-07:00

Bienvenidos.
Aprenderas lo que tu quieras aprender, tu marco de referencia ese sera tu comienzo, tienes una gran oportunidad de aprender, asi que estudia y pregunta.
Recuerda que estas en un posgrado, asi que tu proceso educativo es sobre la marcha, con las preguntas que tu tengas y las conferencias.
Introducción.
Anatomia y fisiologia
Inmunologia
Fisiopatologia: Respuesta metabolica, neuroendocrina a las quemaduras.
Cuadro clinico
Diagnóstico
Tratamiento
Entregar bibliografia en cada tema y articulos.

Coberturas cutaneas: Temporales y definitivas
Quemaduras en pediatria
Quemaduras en la tercera edad
Quemaduras en la mujer embarazada
Injertos: Tipos, tamaños, que es un dermatomo, que es un escarotomo, que es un guilletomo.

El enfoque es Manejo de Urgencia del paciente quemado.
Tienes que entregar 2 paginas de cada tema, tipo de letra Times New Roman, numero 12, a un espacio o sea de cada tema que des haras un resumen con estas caracteristicas, ademas tendras que hacer 10 preguntas con sus respectivas respuestas y bibliografia de cada tema que des.

Entregar 10 preguntas con su respectiva bibliografia todos los dias, de la revista BURNS, el ejemplo de como debes hacerlo es como de las guias de practica medica del IMSS - puedes accesar a la revista por medio de las computadores de la Biblioteca.

Todo esta informacion deberas entregarla a mi correo electronico, es retroactivo a tu llegada al servicio de quemados con copia al correo de Dra. Arrambi.
Sin peros ni pretextos.

Ante todo el respeto a nuestros usos y costumbres. Enterados.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

JEFE DEL SERVICIO DE URGENCIAS GENERALES: CENTRO MEDICO NACIONAL DEL NOROESTE. DR FELIX MUÑOZ GUERRERO

2010-05-28T18:22:00.003-07:00

Egresado del Hospital General Balbuena, posteriormente, trabajo en Urgencias Adultos del Centro Médico La Raza....despues, Fundador y Jefe del Servicio de Admisión Continua, posteriormente Jefe del Servicio de Urgencias, hace algunos años, con la inquietud de manejar o tratar los pacientes que sufren lesiones por quemaduras.-

Algunos lectores de este blog se han puesto en contacto con Google porque consideran que el contenido del mismo es dudoso

2010-05-22T12:25:00.002-07:00

Resulto ser, que ha alguien no le gustaron las imagenes y se quejaron, el que hizo esto, sobre su conciencia, algunos pacientes con quemaduras seguramente ya han fallecido; en fin, si lo lee esa persona, pues que de una explicación a aquellas familias que hayan perdido un ser querido.

QUIEN INVENTO LA FORMULA DE PARKLAND

2010-05-09T11:30:00.006-07:00

La fórmula de Parkland, es el procedimiento de reanimación primaria con líquidos para el tratamiento del choque por quemaduras, esta fórmula se usa prácticamente en todos los centros de quemados de los Estados Unidos de America, y fue inventado por el Dr. Charles Rufus Baxter, un médico del Hospital Parkland Memorial, de la cuál obtuvo su nombre. ( que conste no resucitación que es una mala traducción al español y para católicos, solo una persona a resucitado que es Jesús)

Fue profesor emérito de cirugía desde 1993.

Durante 34 años fue profesor asistente de la Escuela de Medicina de Dallas,

El Dr. Baxter nació en Paris, Texas y se graduo de la Universidad de Texas en 1950.
Consejo Americano de Cirujanos 1963

Localizado en Dallas, Texas, el Hospital Parkland, de hecho el Dr. Baxter el 22 de noviembre de 1963, era el Jefe de Urgencias, cuando intento salvar la vida al Presidente los Estados Unidos, John Fitzgerald Kennedy cuando sufrió el atentado donde perdió la vida en Texas, sin haberlo obtenido, el fue uno de los que realizaron una traqueostomia de urgencias al Presidente, también opero al Gobernador de Texano, John Connaly, que había sido herido durante el incidente del asesinato del Presidente Kennedy

El Dr. Baxter se dio cuenta de que los pacientes severamente quemados requiere una enorme cantidad de líquido en el primer día de su tratamiento, sobre todo durante las primeras 8 horas.

Fue en 1968 cuando se comenzó a desarrollar la fórmula de Parkland según los estudios que había realizado pruebas en animales y después, 11 pacientes con quemaduras

El método implica la administración de (lactato de Ringer ID) a una tasa de ml / kg /% de quemaduras, la administración de la mitad del volumen durante las primeras 8 horas y la otra mitad durante los siguientes 16 horas, con la uresis se usa como una guía clínica.

El Dr. Baxter especifico también que el plasma debe ser administrado a 0,3-0,5 ml / kg /% de quemaduras en el cuarto intervalo de 8-horas de la resucitación inicial, teniendo en cuenta que cristaloides en sí misma no era lo suficientemente adecuadas para remediar la escasez de volumen.

Tras una década de investigación, Baxter presentará sus hallazgos en 1979.

Estableció que la reanimación suficiente con líquidos puede llevarse a cabo en la mayoría de los pacientes quemados mediante la administración de cristaloides en el rango de 3,7 ml, 4,3 ml / kg /% quemadura

Baxter informó que de 400 pacientes, el procedimiento arrojó resultados positivos en el 70% de ellos, de los cuales 12% requiere más fluido y un 18% menos que necesiten

Él haría las siguientes conclusiones: que la LR fue eficaz como la reposición de líquidos preliminar y exclusiva de los pacientes quemados durante las 24 horas iniciales, la restauración de volumen y aceler la integridad cardiovascular; que el 70% de de pacientes con quemaduras extensas necesitan 4 cc / kg, de quemaduras cutáneas y eléctricas,así como las lesiones por inhalación requieren de más líquidos y plasma que se puede administrar en cualquier momento después de una lesión por quemadura, aunque es especialmente efectivo prescindir de coloides en un período de 24-30 horas.

Contribuyo a la creación de Gatorade.

HISTORIA DE VIDA DE LO QUE REALIZO EL JEFE DE URGENCIAS DEL HOSPITAL PARKLAND EN EL ATENTADO DEL PRESIDENTE KENNEDY.

Cuando el Presidente Kennedy sufrió el atentado de muerte en Texas, el Dr Baxter, estaba dando clases de 12:00 a 13:00 horas a los médicos residentes, inmediatamente fue informado, fue llamado por un asistente de la jefatura quien le dijo que el Presidente había sufrió un atentado por lo que inmediatamente se dirigió al Servicio de urgencias tardando en llegar 3 – 4 minutos el Dr. Baxter llego como a las 12:40 horas, cuando llego al servicio de urgencias ya estaba ahí el Dr Carrico, el Dr. Jones y el Dr. Jenkins. Cuando llego el Dr. Baxter, vio al presidente con una gran herida abierta en el cráneo, tenia los ojos saltones, las pupilas estaban fijas y dilatadas, y desviadas hacia el exterior, ya estaba siendo asistido ventilatoriamente con un equipo de anestesia por lo que no pudo determinar si el estaba o no respirando por si mismo. No pudo detectar pulsos, el anestesiólogo le dijo que tenia pulso aun. El Dr. Carrico fue el que le dijo que aun seguía latiendo el corazón. Cuando llego al servicio de urgencias ya tenia puestos 2 accesos venosos. Lo que el observo además fue una lesión en el cuello, el Dr Carrico le dijo que había observado laceración traqueal. En ese momento el Dr. Jones le coloco un tubo torácico anterior izquierdo, en ese momento también decidieron hacer una traqueostomia ayundandole el Dr. Perry, con asistencia del Dr. McClelland, durante la traqueostomia le ayudo a colocar un tubo de tórax anterior derecho el Dr. Perry, durante estos procedimientos ya no detectaron latidos del corazón. Por lo que el Dr. Perry y el Dr. Clark alternaron para darle masaje cardiaco cerrado, hasta que consiguieron un cardioscopio, para ver si había latidos del corazón, detectados eléctricamente, discutiendo en ese momento si era necesario realizar toracotomía (abrir el tórax) para tratar de reanimarlo, mientras le continuaban dando masaje cardiaco externo, tuvieron oportunidad de verle la herida de la cabeza y vio que el daño que presentaba estaba mas allá de cualquier esperanza de sobrevida, es decir en una palabra literalmente el lado derecho de su cabeza había sido arrancado, con esto y de que el cerebelo estaba presente, - una gran cantidad del cerebro estaba presente en el carro, asi pensaron que tal intento heroico adicionales no estaba justificado, estaba presente un sacerdote dándole los últimos sacramentos antes de que lo declararan muerto. Esto fue como a las 13:08 horas. Durante la reanimación le dieron hidrocortisona, La herida que describió el Dr. Baxter durante un interrogatorio que le hicieron después fue la siguiente, una herida de una pulgada aprox. por encima del manubrio del esternón, unos 4-5 mm en el diámetro mas ancho, y fue una herida esférica, la incisión de la traqueostomia fue sobre el 2do anillo traqueal que fue justo por encima del área del daño, que fue justo lo que ellos pensaron que tenia de daño de la tráquea, una vez estando ahí se retiro el tubo endotraqueal y se coloco tubo de traqueostomia, dándoles un buen control o un control perfecto de la respiración. ….

El Dr. Baxter murió de neumonía a los 75 años el 10 de marzo de 2005

CIRUGIA DE QUEMADOS

2010-05-08T10:49:00.002-07:00

Se aceptan historias, para incluirlas en el blog, fotografias y comentarios que Uds consideren prudente, favor de enviarlas a mi correo y en formato JEPG, le das click en guardar como, ahi te vas abajo y le pones guardar como tipo.....y buscas JEPG asi, las fotos no estaran tan pesadas.

MEDICOS RESIDENTES URGENCIAS: MAYO 2010

2010-05-01T11:13:00.002-07:00

Bienvenidos Médicos Residentes al mundo fascinante de la atención integral del paciente quemado.

De acuerdo a tu marco de referencia dime cuales es tu objetivo principal y tus objetivos secundarios de tu rotación por este servicio, envialo a mi correo en pocas palabras que pretendes con tu rotación....

Se te recomienda leer este blog.
Las reglas de la rotación por la Unidad de Quemados estan en este blog, solo reiterare algunas.

1. Los ingresos son de 5 hojas, con bibliografia en computadora.
2. Al presentar al paciente en la mañana ( todos los dias), deberas traer un articulo sobre lo mas revelante del caso clinico, su evolucion, algun examen de laboratorio, tratamiento, esteroides, SIRS.... con eso tendras bases fisiopatológicas, una copia ( en formato word en un USB enviamelo a mi correo). Tendras que hacer un resumen de lo que diga tu articulo.
3. Notas de revision cada semana, dejando una copia en la jefatura. ( en computadora)
4. Las notas medicas deben ser por organos y sistemas.
5. Tendras que poner laboratorio que significado tiene en el expediente clinico haciendo la correlacion clinico laboratorio....
6. Proximo lunes examen escrito.
7. El control y seguimiento de laboratorio debes hacerlo en hoja de excel y enviarla todos los dias a mi correo - una base de datos de los resultados de laboratorio, gabinete y tratamiento...
8. 10 preguntas los dias lunes con bibliografia
9. Una monografia sobre quemaduras cada semana: El listado te lo dara Dra. Arrambi.
10. Todos los dias clases, sin peros.

Dudas preguntas de una vez.

Dr. Félix Muñoz Guerrero.
Jefe de la Unidad de Quemados.

CULTIVO DE PIEL CONGRESO NACIONAL DE URGENCIAS MEXICO

2010-04-29T17:40:00.006-07:00

Llegando del Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Quemaduras, que fue en Mérida, Yucatan, acudi al Congreso de la Asociación Mexicana de Medicina de Urgencia, en México Distrito Federal, donde he dado hasta el dia de hoy 2 Conferencias (seran 3) Quemaduras de las Vias Aereas un tema muy interesante, muy complejo y Manejo Actual del Paciente con Quemaduras, tuve oportunidad de platicar en ambos congresos con muchos amigos, maestros, intercambiar ideas, tratamientos medicos y quirúrgicos, recorde que teniamos pendientes platicar sobre algunos protocolos de investigación y, tuve la oportundidad de conocer a Dr. Herrera Enriquez, al Dr. Castell que el 2do de ellos es el Jefe de Biologia Celular y Tisular de la UNAM, y el 2do tambén es Doctor en Biologia Celular, fue una fecha ansiosamente esperada por ambos, platicamos, discutimos y nos pusimos deacuerdo en desarrollar algunos protocolos de investigación sobre piel, si piel, no epidermis, sino dermis y epidermis, donde existen avances impresionantes, en fin, veamos en que termina esto.

QUEMADURAS: SUFREN LOS MÉDICOS?

2010-04-17T11:46:00.005-07:00

Bueno las imagenes son elocuentes, cada que evaluamos a un paciente, sin duda alguna se nos parte el corazón, por eso tenemos que estudiar todos los dias, estar atendiendo profesionalmente a los pacientes, si no estudias, si no dejas el reporte de EQUIPO DE RESPUESTA RAPIDA, no actuaremos a tiempo....

De ti depende la vida del paciente que estas atendiendo, tratalo como si fuera el ser más querido que tienes.

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS: MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO. RESIDENCIA. CIUDAD OBREGON, SONORA

2010-04-17T11:08:00.004-07:00

Porque rotar por quemados los medicos de urgencias, cirujanos, ortopedistas, pediatras.... como lo manejes en el servicio de urgencias a un paciente quemado es como le ira posteriormente, si no lo hidratas lo suficiente existira hipoperfusión, isquemia y necrosis, aparte de las quemaduras de 3er grado y las quemaduras de 2do grado se convertiran en 3er grado. Si no mantienes una suficiente temperatura, existira hipotermia y nuevamente necrosis de las quemaduras de 2do grado. etc etc. Si hidratas de mas al paciente, la celula se edematizara, iniciara disfuncion celular, disfunción lisosomas, reticulo endoplásmico, mitocondria, en el cerebra, en el corazon, en el higado, en los alveolos pulmopnares y el paciente estara en edema cerebral, edema pulmonar, insuficiencia hepática.... gracias a la sobrehidratación....

UMAE CIUDAD OBREGON QUEMADURAS - JEFATURA DE QUEMADOS

2010-04-16T16:37:00.003-07:00

En este año, se anexo una nueva sede, a la Unidad de Quemados, Tijuana, Baja California, México. Médicos de 2do año del Curso de Especialización en Urgencias Médico Quirurúrgicas. Para ser nueva sede el médico en cuestion ha mostrado sus competencias profesionales de manera excelente, apropiada comparado con las demas sedes, Culiacan, Obregón, sin duda van muy parejos unos mas otros menos, sin duda se complementan, todo desde el punto de vista ACADÉMICO. Asi que el mejor tendra que estudiar mucho, por el bien de nuestros pacientes, por el bien para que sobrevivan, por su bien y del nuestro querido México. Animo, adelante medicos tienen que ser excelentes, no hay 2dos lugares.

QUEMADURAS ELECTRICAS

2010-03-13T10:59:00.002-07:00

Bueno hace poco alguien se quejo de las imagenes de pacientes que sufren de lesiones por quemaduras y pues fui censurado y cerraron mi blog, una vez que explique de que se trataba esta pagina los tomadores de decisiones pusieron esa advertencia...les comente que era una pagina 100% educativa, exclusiva para médicos, y para aquellos que se dedican a la atención de pacientes que sufren lesiones por quemaduras y para familiares y todos aquellos que requieran asesorarse e intercambiar ideas...en fin, aquel que haya hecho eso, en su conciencia, ya que muchos dejamos de aprender y los pacientes son los que sufriran.... porque empezar de cero si ya llevamos un buen tramo recorrido? porque no preguntar? porque no asesorarse? porque no predicar con la humildad y dejarse de soberbias, nuestros pacientes no tienen la culpa...si vamos en educaciòn, experiencia.... en el numero 7 de 10, porque tienes que empezar de cero... Pues ahi esta, veamos que pasa ahora, si no pues ya saben, lo que paso, otra buena idea que me proporcionaron es poner los casos clinicos con fotos y poner una llave, solicitandola a un servidor y que Uds puedan ver las fotografias...no seria mala idea, solo que no se como hacerlo, ya que tengo un poco de tiempo lo hare o bien si alguien quiere facilitarme la busqueda como hacerle se lo agradecere.

Hablemos de las quemaduras electricas.

Otra vez...... criterios el orden de los factores, ya saben...

ABC de la medicina

Abordajes venosos.

Tratamiento por metas.

Gran quemado.........enviarlo directamente a un servicio de quemados, no esperes mas, puedes ir reanimandolo en el camino.

Tienes que avisar y cerciorarte de quien va a recibir al paciente.

No se te olvide como lo manejaste exactamente, tienes que ponerlo en las notas medicas.

En quemaduras por corriente electrica ponle 2-4 ml por kg por 50% de quemaduras, siempre y cuando corrobores que sean un gran quemado electrico....si no lo que va a pasar es que lo vas a llevar a un edema pulmonar, un edema cerebral....

Si vas a operar a un paciente, tienes que sabes operar pacientes quemados, y ser experto en anatomia y fisiopatologia de la respuesta metabòlica, neuroencocrina a las quemaduras y dar tratamiento para inmunomodular la respuesta inflamatoria....

Si no lo operas bien, te hara un sx compartimental y lo llevaras a la isquemia, disminuciòn de la perfusión, sufrimiento celular, disfunción mitocondrial y en consecuencia una acidosis metabolica que no va a ceder con nada y al momento de operarlo te hara un Sx de Negovsky....

RESIDENTES DE 2DO AÑO: ABRIL 2010 COMPETENCIAS PROFESIONALES

2010-02-27T16:49:00.003-07:00

Para rotar por la unidad de quemados, se tiene que tener competencias profesionsales basicas y esenciales para el 2do año del curso de especializacion en medicina de urgencias.

Dr. Garcia - SEDE Culiacan, Sinaloa.
Dr. Delgado - SEDE Ciudad Obregón, Sonora.
Dra. Morales - SEDE Tijuana, Baja California.

Actitud triunfadora y de liderazgo.
Que busques e indages donde esta el conocimiento y compartirlo y donde esta? en el paciente, se observador.

Si tienes duda, no seas soberbio y pregunta.

La hora de entrada oficial es a las 6:30 horas en Admisión Continua que es la llegada de pacientes quemados de la región noroeste del pais. Deberas conocer todos los pacientes que esten ahi.

Si hay un ingreso este debe de ser de por lo menos 5 hojas en computadora letra 14, anotar ficha bibliográfica, letra tipo arial, con bibliografia en original y copia y detallado por organos y sistemas, la copia debes entragarla a la jefatura de quemados.

Notas de revisión cada semana: Original y copia, la copia dejarla en la jefatura de quemados.

Los pacientes deben tener examenes de laboratorio y gabiente de acuerdo a la patologia y cuantas veces asi lo necesite el paciente.

Los resultados de laboratorio y gabinete debes anotar el porque de cada uno de los resultados y como corregirlos en su caso.

Si un examen de laboratorio, gabinete....no es reportado o si quieres algo con mas prontitud debes acudir al servicio respectivo y gestionar.....

Todos los pacientes deben tener cultivos de acuerdo a la clinica, al laboratorio.... de todos los niveles y lo que aplique.

Todos los pacientes deben tener nomogramas de cuando llega, en cada IQX y cada que sea revisado el paciente.

Todos los pacientes deben tener consentimiento informado de hospitalizacion, de fotografia, de intervencion qx.

Todos los pacientes deben tener sangre disponible, por lo que en grandes quemados hay que solicitar 10 u de sangre.....

Un dia antes de operar a un paciente debe estar la hoja de programacion quirurgica y consentimiento bajo informacion del paciente antes de las 12:00 del dia.

Un dia antes todos los pacientes deben tener una nota de valoracion preoperatoria: de acuerdo a la NOM EC y piloto.

Todos los pacientes tienen que tener una escala visual al dolor, y realizarla por turno.

Todos los pacientes deben tener IC a Clinica del dolor, nutricion enteral-parenteral y medicina, fisica y rehabilitación.

Los pacientes que recien lleguen y ameriten SNG deb ser con punta de tungsteno.

Las dietas deben de ser en quintos.

Todos los pacientes deben tener escala pronostica.

Debe teber notas medicas 3 veces al dia, por aparatos y sistemas.

Notas de interconsulta y de consulta externa deben ser original y copia: La copia se deja en la jefatura de quemados y deben ser con el expediente electronico.

Antibióticos: El uso de antibioticos debe estar anotado en el expediente de acuerdo a guias internacionales, el porque se administra, que germen estas sospechando que es y a que es sensible....

Cualquier substancia que sea administrada al paciente debe tener una justificacion fisiopatologico y debe anotarse en el expediente.

Todos los pacientes deben tener interconsulta a psicologia y/o psiquiatria.

Debes entregar 10 preguntas de quemados con bibliografia: Lunes, miercoles y viernes.

Debes entregar una monografia semanal, minimo 10 hojas.

Tu jefe inmediato es Dra Cibeles Arrambi que esta haciendo una subespecialidad en quemaduras, las sesiones academicas, el horario y otras reglas del juego se las hara llegar la Dra.

Bienvenido al mundo fascinante de la fisiopatologia del paciente quemado.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados.

LINEA DE FLOTACION: DIGO TAN SOLO LO QUE HE VISTO

2010-02-04T21:03:00.004-07:00

El dolor de una quemadura es una sensación innoble, una sensación atroz. El sufrimiento del accidentado impregna de angustia a los seres queridos, e impacta a los testigos de la desgracia. Los últimos dos meses de 2009, filmé cinco documentales sobre los dolorosos tratamientos que recibe un paciente quemado. Una experiencia profesional que me ha marcado.

Conocí a un eminente cirujano sonorense, el Dr. Félix Muñoz Guerrero. Un profesional de la medicina con un gran reconocimiento internacional en el tratamiento de quemados. El Dr.Muñoz labora en el IMSS de Ciudad Obregón como jefe de la Unidad de Quemados de la Unidad de Alta Especialidad del Centro Médico. Participó exitosamente en el tratamiento de infantes que sufrieron quemaduras en el incendio de la guardería ABC.

Con una vasta experiencia adquirida en instituciones medicas internacionales, el Dr. Muñoz señala: “Las primeras horas son vitales en el correcto tratamiento de un quemado”. Es por ello que en la Unidad de Quemados —el feudo de Muñoz— se trabaja intensamente las 24 horas del día durante todo el año. Con la dedicación de un verdadero apostolado, médicos y enfermeras de ésta unidad reciben pacientes quemados de las dos Bajas, Sonora y Sinaloa.

Tipos de quemaduras
Aprendí que las quemaduras se clasifican por grados: Desde el primero, que es una quemadura superficial; la de segundo grado, que traspasa la primera capa de la piel y daña la dermis y, la más grave: La de tercer grado que penetra el espesor de la piel y destruye el tejido. Pero para comprender la dimensión que provoca una quemadura, el Dr. Muñoz se apoya en un comparativo: “Una quemadura de tercer grado equivale a 10 veces el dolor que provoca una plancha ardiente sobre la piel”. Supongo que por ello el principal programa de análisis político de Televisa es, precisamente “Tercer Grado”: El análisis periodístico de un país que sufre.

Una tecnología mexicana 100% mexicana
La empresa que me contrató es Bioskinco,una compañía dirigida y operada por mexicanos, que fabrica una cubierta biológica (Epifast, un pequeño parche)de células humanas cultivada en laboratorios,que ayudan a la piel a crecer más rápido cuando se aplica sobre una quemadura. Este es un importante avance científico, cuyo logro se debe a la tecnología desarrollada por el Instituto Politécnico Nacional (IPN). Este producto permite que el paciente se recupere más rápidamente, y con ello se obtenga un considerable ahorro en los gastos hospitalarios.

Un cirujano en acción
Un quirófano es un espacio ajeno a la cotidianidad: Esterilidad extrema, colores suaves, iluminación precisa, y aparatos que palpitan mientras el personal se mueve sigilosamente alrededor del paciente. Un frío instrumental espera las manos del cirujano.

El Dr. Muñoz recibe al paciente quemado y, con la precisión de un “scanner revisa de arriba abajo el cuerpo del paciente. En el quirófano se percibe una obediencia militar, el Dr. Muñoz da una orden clara y la supervisa, siguiendo el consejo del Gral. Álvaro Obregón: “Orden dada y no checada, vale pura chingada”.

El infante con el 80% de quemaduras en su cuerpo, se percibe como un ser tembloroso, indefenso. Inmerso en un ambiente extraño, el niño rompe en llanto e implora por el ser que le dio la vida, que se quedo allá, afuera, sufriendo su pena en un pasillo. Su rostro refleja el tormento de sus heridas; la mascarilla que le coloca el anestesista lo priva de la conciencia y, lo aleja, al menos momentáneamente del dolor.

Respiro aliviado. El cirujano se enfrenta a un cuerpecito lacerado, sanguinolento y actúa con la habilidad que le otorga la maestría: Limpia la herida, retira con navaja la piel muerta, se coloca cuidadosamente el parche Epifast, y el cuerpo se venda. Lo expresé en apenas dos líneas, pero la operación es una acción compleja que se realiza en un tiempo que parece eterno. El tratamiento continuará, con cuidados post-operatorios, hasta lograr el restablecimiento del paciente.

Filmamos diferentes casos: Un electrocutado, campesinos quemados por químicos, un miño quemado con agua hirviente y una pareja quemada en un hogar siniestrado.
Una presentación exitosa Los documentales se presentaron el 4 de noviembre del 2009, en el marco del XXXIII Congreso Internacional de Cirugía en Acapulco, Gro., ante una audiencia presencial de 500 cirujanos de todo el mundo. Además,la presentación se trasmitió simultáneamente vía satélite a todo el mundo.

La exposición del Dr. Muñoz fue un éxito, sirvió para presentar a la comunidad médica un avance tecnológico mexicano, cuya nobleza radica en su beneficio para el ser humano.

El Dr. Félix Muñoz Guerrero es un profesional con un elevado nivel de excelencia. Su presencia es un motivo de orgullo para los sonorenses.

Ser testigo de su habilidad médica, es un privilegio que me hizo crecer como un profesional de los medios de comunicación.

XI CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA DE URGENCIAS Y TRAUMA 2010

2010-02-01T13:32:00.004-07:00

La Sociedad de Medicina de Emergencia, nos invita a su XI Congreso Nacional, el cual se realizara en la Ciudad de Morelia, Michoacan.

Para ver tripticos y el programa completo hay que entrar aqui:

http://www.medievent.com

Hay que hacer click en proximos eventos y ahi ya salen, hasta un 50% de descuento para médicos residentes.

Si tienen duda, favor de comunicarse.

El viernes tendre la oportunidad de dar una platica sobre

EL MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
UMAE, Ciudad Obregon, Sonorta, Mexico

Felix Munoz Guerrero Ciudad Obregon, Sonora. Quemados.

2010-01-01T21:24:00.001-07:00

MEDICOS RESIDENTES QUE ROTAN QUEMADOS ENERO 2010 UMAE CIUDAD OBREGON, SONORA, MEXICO

2009-12-31T03:59:00.005-07:00

Favor de ver esta pagina

http://pacientesquemados.blogspot.com

Estan los requisitos para poder rotar.

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

CONGRESO NACIONAL DE URGENCIAS Y DESASTRES - PUEBLA NOVIEMBRE 2009

2009-12-04T20:17:00.003-07:00

Como ponente en el Manejo actual de las quemaduras asi como la impartición de un taller sobre quemaduras.
Algunos temas muy interesantes como el manejo del dolor en el servicio de urgencias, otro tema sobre el Consejo de Medicina de Urgencias, que algun dia les contare como se conformo, al estilo Mèxicano, se manejo sobre la necesidad de estar certificados, hablo el presidente sobre los medicos de la residencia semipresencial, lo que es necesario platicar y platicar como es que nacio esta " especialidad, de quien surgio esta idea, la pregunta es los tomadores de decisiones de este proyecto, realmente estan conscientes de lo que hicieron? estarian dispuestos a que les manejaran el infarto agudo el miocardio, les aplicara un cateter subclavio etc etc, realmente se estan evaluando.
Finalmente tuve la oportunidad de saludar algunos amigos compañeros de la residencia como al Dr. Raul Peña Viveros, Jefe de Prestaciones Médicas en el Estado de México.
Este año tuve la oportunidad de dar conferencias en varios congresos
Congreso Internacional de Cirugia, Acapulco, donde participe dando una conferencia, habia 600 medicos aprox. me encontre tambien varios amigos, el congreso estuvo increiblemente enorme, miles de medicos acudieron.
etc etc

Dr. Félix Muñoz Guerrero

2009-12-04T20:15:00.001-07:00

Archivos de Medicina de Urgencia de México

Órgano Oficial: Asociación Mexicana de Medicina de Urgencias, A.C.
Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia, A.C.
Academia Mexicana de Medicina Prehospitalaria, A.C.
Programa Internacional de Educación en Medicina de Emergencias y Desastres (PIDEME)

Como integrante del Comite Editorial.
2009. México.

QUEMADURAS ALTA TENSION FELIX MUÑOZ GUERRERO

2009-12-04T19:41:00.005-07:00

EXAMEN DE QUEMADOS: CIUDAD OBREGON, SONORA, UMAE: DICIEMBRE 2009. RESIDENTES DE URGENCIAS

2009-12-02T22:29:00.005-07:00

1ra. semana: http://www.quia.com/quiz/2062598.html

En este vinculo contesta las preguntas.
Tienes que poner tu nombre, aunque diga opcional.
El examen tienes que contestarlo hasta el dia viernes.
Cada semana se aplicara una evaluación.
Cada semana tienen que entregar via correo electronico, 10 preguntas, con referencia bibliografica, diciendo los conceptos fisiopatologicos, la fecha de entrega es el dia lunes o antes. Envia las preguntas a este correo: preguntasquemados@gmail.com

Si tienes dudas, pregunta.

Dr. Felix Muñoz Guerrero.

EXAMEN QUEMADURAS NOVIEMBRE 2009

2009-11-22T09:18:00.004-07:00

Para aquellos que no presentaron evaluación inicial deben presentar una monografía sobre urgencias quirúrgicas ejemplo dermofasciotomias, aseo quirúrgico etc en el paciente quemado, con bibliografía, si es mas de un Médico Residente la monografía no debe ser igual o bien si desean aumentar su calificación.

Deben entregar 10 preguntas, con respuesta y comentario bibliografico, que no sea repetidas, asi que tendrán que coordinarse entre Uds. Este es un ejemplo de cómo deben entregarla.

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO MÁS IMPORTANTE PARA DAR LUGAR A LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS DE STRESS EN EL TUBO DIGESTIVO EN EL PACIENTE QUEMADO ES:
A) EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
B) EL RETARDO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO.
C) LA HIPERCLORHIDRIA.
D) LA HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA.
E) LA ISQUEMIA DE LA MUCOSA GÁSTRICA.
Respuesta correcta: E
El estrés entendido como situación de gravedad puede dar lugar a un rango de lesiones que abarca desde erosiones superficiales hasta ulcus péptico complicado. Las erosiones se ven con más frecuencia en el cuerpo y fundus, mientras que las úlceras propiamente dichas son más frecuentes en antro y duodeno.
Esta forma de gastritis aguda se observa sobretodo en pacientes hospitalizados que están gravemente enfermos, que son aquellos que tiene traumas o infecciones severas, insuficiencia hepática, renal o respiratoria severa etc. El mecanismo principal por el que se producen no se conoce bien, pero probablemente los dos factores patogénicos más importantes sean la isquemia de la mucosa y la acidez gástrica, y quizá la primera sea el factor desencadenante más importante en la mayoría de los pacientes.

Bibliografía: Manual Digestivo CTO 5ºEd. Página 17.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. I. Pág 1924

EVALUACION FINAL QUEMADOS MES DE NOVIEMBRE 2009
1. LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO ESTÁ MODULADA POR LA CONCENTRACIÓN DE:
A) 2,3-DIFOSFOGLICERATO.
B) DIFOSFATO DE NUCLEOSIDO.
C) FOSFATO DE PIRIDOXAL.
D) FOSFOENLOLPIRUVATO.
E) DIFOSFATO DE URIDINA.

Respuesta correcta:

Para comprender la fisiología respiratoria y los datos obtenidos por la oximetría es fundamental conocer la curva de disociación de la hemoglobina. Ésta relaciona la PO2 con el % de saturación de la Hb y nos explica la afinidad de la Hb por el oxígeno. Hay ciertos factores que desplazan la curva hacia la derecha, o lo que es lo mismo disminuyen la afinidad y por tanto favorecen la cesión del oxígeno a los tejidos. Entre estosfactores se encuentran el aumento del 2,3 difosfoglicerato (opción A correcta), el aumento de la temperatura y de la PCO2, y el descenso del pH. A su vez, las variaciones contrarias en estos mismos factores desplazan la curva hacia la izquierda, aumentando la afinidad
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 91: “Hemoglobinopatías”: págs. 665-674.
Manual CTO Neumología 5º ed, tema 3:“Fisiología y fisiopatología”: págs.6-14.

2. LAS CITOCINAS PREPONDERANTES EN LA REACCIÓN SISTEMICA A LAS QUEMADURAS SON?
A) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 2 Y LA CAQUECTINA.
B) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 3 Y LA CAQUECTINA.
C) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
D) INTERLEUCINA 2, LA INTERLEUCINA 3 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
E) INTERLEUCINA 2, LA INTERLEUCINA 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.

Respuesta correcta:

Las citocinas son proteínas que regulan procesos inmunitarios, procesos inflamatorios y hematopoyesis. Las citocinas con actividad proinflamatoria son, sobretodo, la IL-1, la IL-6 y el factor de necrosis tumoral (TNF). Estas citocinas son producidas fundamentalmente por los macrófagos activados.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 16. Fiebre e hipertermia. Págs. 120-124.
Manual CTO 5ªed. Infecciosas y Microbiología. Tema 2.Pág. 6.

3. EN PACIENTES PEDIATRICOS, LA RANITIDINA PUEDE PRODUCIR:
A) BRADICARDIA.
B) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
C) BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR.
D) DISOCIACION ELECTROMECANICA.
E) ALARGAMIENTO DEL SEGMENTO S-T.

Respuesta correcta:

La ranitidina es un antagonista H2, muy útil en pediatría, ya que produce muy pocos efectos adversos. Sin embargo, en un número muy reducido de casos se han detectado algunos trastornos del ritmo cardíaco asociados a la toma de antagonistas H2.
Bibliografía: Nelson, Tratado de Pediatría, 16º ed, vol I, pg 720

4. UN HOMBRE DE 68 AÑOS TIENE QUEMADURAS DE 40% DE SCQ, TIENE VARIOS DIAS HOSPITALIZADO CON PROTOCOLO BIEN ESTABLECIDO TANTO MEDICO COMO QUIRÚRGICO, ES HIPERTENSO CONTROLADO MÉDICAMENTE, PRESENTA SUBITAMENTE UN EPISODIO DE
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA. PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) ÁCIDO ACETILSALICÍLICO.
B) ACENOCUMARINA.
C) WARFARINA.
D) DIPIRIDAMOL.
E) PENTOXIFILINA.

Respuesta correcta:

La isquemia cerebral transitoria se define por un déficit neurológico de duración menor a 24 horas. La principal causa de las enfermedades cerebrales vasculares isquémicas es la aterosclerosis,
localizada preferentemente en la bifurcación de la carótida y en el origen de la carótida interna. Según el grado de estenosis carotídea, la profilaxis secundaria se realiza con: menor del 30% (antiagregación con AAS), mayor del 70% (endarterectomía), entre el 30-70% (no hay consenso). En este paciente no sabemos cual es la causa ni el grado de obstrucción carotídea, pero dado que es la principal causa, sería lógico que lo correcto fuera tratarlo.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 349: “Enfermedades cerebrovasculares”: págs. 2609-2632.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 4: “Enfermedades vasculares cerebrales”: págs. 18-27

5. PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD, CON 30% DE QUEMADURAS DE SCQ POR FUEGO DIRECTO, EL PACIENTE SUBITAMENTE SIN CAUSA APARENTE TIENE UN EVENTO DE TSV CON BAJO GASTO LEVE, EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA TRATAR A LOS PACIENTES CON TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ES:
A) EL VERAPAMIL.
B) LA DIGOXINA
C) EL DILTIAZEM.
D) LA ADENOSINA.
E) EL ESMOLOL.

Respuesta correcta:

La taquicardia supraventricular suele estar producida por un mecanismo de reentrada, sobretodo de reentrada intranodal. Cuando hay inestabilidad hemodinámica el tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica inmediata. Si no hay inestabilidad, se comienza realizando maniobras vagales, como el masaje del seno carotídeo; si con esto no se revierte a ritmo sinusal, se utilizan fármacos antiarrítmicos. Como fármacos de segunda línea se pueden utilizar betabloqueantes o la digoxina.
Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 214: “Taquiarritmias”: págs. 1486-1502.
Manual CTO Cardiología y Cirugía cardiovascular 5º ed, tema 8: “Taquiarritmias”: págs. 21-25.

6. Habitualmente con cuanto por ciento de quemadura en extensión se requiere de apoyo circulatorio con volumen______

7. La presencia de piel quemada sobre el área no debe impedir la colocación del catéter en una vena accesible
a). Verdadero
b). Falso.

8. La palma de la mano del paciente ( incluyendo los dedos ) representa aproximadamente 1% de su superficie corporal, por lo que es útil para estimar la extensión de la quemadura.
a). Verdadero
b). Falso.

9. Menciona las características clínicas de las quemaduras de 1er, 2do y 3er grado.

10. Las manifestaciones clínicas de la lesión térmica por inhalación pueden ser sutiles, y con frecuencia no aparecen en las primeras 24 horas.
Que importancia tiene en la toma de decisiones cuando valoras a un paciente y sospechas de posible lesión de vías aéreas ya sea por inhalación de humos o por aire caliente.

11. Siempre tienes que sospechar la exposición de CO2, ya sea en espacio cerrado o abierto, si tu paciente tiene cefalea y nauseas que niveles de CO2 podria tener tu paciente y cual es el tratamiento.

12. La evaluación del volumen sanguíneo circulante es a menudo difícil en el paciente gravemente quemado, menciona que parámetro es confiable para evaluar el volumen sanguíneo circulante.

13. La mejor forma de mejorar la circulación distal de una extremidad comprometida debido a una quemadura circunferencial, cual es?

14. Cuando debe colocarse una sonda nasogastrica en el paciente quemado.

15. El paciente quemado puede estar ansioso y con agitación psicomotriz, debido a hipoxemia, hipovolemia y dolor, por lo que el tratamiento debe ser?

16. Porque no debe aplicarse compresas con agua fría en paciente con quemaduras extensas?

17. Las quemaduras químicas son influidas por la duración del contacto, la concentración y la cantidad del agente químico.
a). Verdadero
b). Falso.

18. Cual es la posible causa de la insuficiencia renal en un paciente con quemadura eléctrica y que presenta rabdomiolisis.

19. Menciona criterios para pasar a quirófano a un paciente quemado cuando recién llega al servicio de urgencias.

20. Cual es la regla de oro en el paciente quemado y porque.

Las preguntas, trabajos y comentarios enviarlas a ESTE CORREO ELECTRONICO:
preguntasquemados@gmail.com

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

QUEMADURAS PREGUNTAS - MEDICOS RESIDENTES - NOVIEMBRE 2009

2009-11-05T17:54:00.002-07:00

Evaluación Médicos Residentes de Urgencias y Cirugia General.
Esta evaluación deberán entregarla el día 9 de noviembre 2009, con el Dr. Carlos Garcia Felix.
Nombre completo y apellido.
Universidad de procedencia, año en que egreso de la Escuela-facultad de medicina.
Edad.
Hospital de procedencia y especialidad.
En hoja blanca con su puño y letra, de molde, legible.

1. Se ha considerado que hay tradicionalmente 5 capas de la epidermis, menciona cuales son la numero 6 y la numero 7, y menciona que importancia tiene en la práctica clínica.
2. Si un paciente quemado tiene taquicardia, dime por lo menos 5 causas de ello.
3. Cuál es la mejor formula de reanimación en el paciente agudo y porque?
4. Que criterios tomas para internar a un paciente quemado.
5. Que es un gran quemado.
6. Esta contraindicado pasar a un paciente quemado a quirófano en la etapa aguda? Explícame porque si o porque no.
7. Menciona cual es la cronología de la colonización bacteriana del paciente quemado.
8. Cual es el acmé de extravasación de líquidos en el paciente quemado y que importancia tiene en la práctica clínica.
9. Esta indicado la aplicación de antibióticos en la etapa aguda? Porque si o porque no?
10. Niño de 2 años de edad, con quemaduras del 40% de 2do grado profundo y tercer grado. Cuantos líquidos le vas a pasar las 1ras 48 horas. Utiliza la formula de Galveston-Carvajal y la fórmula de Parkland y menciona cual es la diferencia.
11. Hombre de 80 años de edad, 40% de quemados, con insuficiencia cardiaca. Utiliza la formula hipertónica.
12. Cuando se debe operar a un paciente quemado en la etapa aguda.
13. Como se infecta un paciente quemado en el servicio de urgencias.
14. Que formula para la reanimación aguda es mejor la de Brook modificada o la de Parkland, menciona las ventajas o desventajas de cada una
15. Que es Colonización, Invasión, Infección, SIRS, Sepsis, Bacteriemia (de acuerdo a la norma oficial mexicana)
16. Que es una bacteriemia como haces el diagnostico
17. Que es sepsis y como haces el diagnostico.
18. Manejo del dolor en el paciente quemado – esquema multimodal.
19. Que es un aposito hidrocoloide,que es algeinato de calcio, aloinjertos de epidermis cultivado in vitro, colageno de bovino con gentamicina, nanocristales de plata, microcin.
20. Cuantas bacterias hay por gramo de tejido en un tejido infectado y si esta quemado e infectado el 20% cuantas bacterias hay? Cuando debe operarse un paciente quemado?
21. Cuanto mide la vena subclavia y cuales son sus relaciones anatómicas.
22. La gravedad de una quemadura depende de la superficie corporal que haya sido afectada, como norma general usamos la regla de Pulanski-Tennison o llamada también_________________
23. Porque es necesario solicitar sangre a los pacientes con grandes quemaduras.
24. Cuál es el mecanismo de al lesión de la mioglobina.
25. Llega un quemado al servicio de urgencias adultos, lo envían con método cerrado, en la nota dicen que tiene el 30% de quemaduras, con 2 dias de evolución, clínicamente esta bien, las vendas y gasas al parecer están pegadas . Que harias?
26. Llega un paciente de 40 años de edad, tiene 40% de quemaduras, pesa 70 kg. Hace 1 hora se quemo. Cual es el tratamiento en líquidos. Que formula utilizarías y porque?
27. Paciente que se quemo hace 1 dia, te lo envían porque se quemo con chapopote. Define de que esta compuesto el chapopote. Cuál seria el tratamiento. Justificalo fisiopatologicamente.
28. Llega un niño de 2 años de edad, 40% de quemaduras. Desarrolla la formula de Galveston-Carvajal, paso por paso.
29. Que es la translocacion bacteriana y que relación tiene con los pacientes quemados.
30. Cual es la regla de oro en los pacientes quemados.

QUEMADURAS PROGRAMA ACADEMICO NOVIEMBRE 2009

2009-10-31T09:37:00.002-07:00

Bienvenidos al programa académico de la Unidad de quemados, unidad porque somos un grupo de expertos unidos en la atencion de pacientes con quemaduras, en este mes tendremos medicos residentes de las siguientes sedes.

Todos medicos de 2do año.

Urgencias Medico Quirúrgicas:
Ciudad Obregon, Sonora, Mexico.
Guasave, Sinaloa, Mexico.
Culiacan, Sinaloa, Mexico.

Cirugia General
Ciudad Obregon, Sonora, Mexico.

El mes inicia el 1ro de noviembre y cae en domingo, asi que deben presentarse el dia domingo con el Dr. Carlos Garcia Felix, que se encuentra en el Hospital Regional No. 1, para que les de sus actividades, guardias etc.

Las clases inician el dia lunes, las cuales se daran conjuntamente todas las residencias en el aula de Cirugia General del Hospital Regional No. 1 de 7:00 a 7:45 hrs, coordinadas por Dr. Carlos Garcia y su servidor.

El examen inicial sera por esta via, asi que la proxima semana, lo podran ver y contestar a mi correo electronico.

Dudas, preguntas en mi correo.

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados.
Maestria en Liderazgo.
Ciudad Obregón, Sonora, Mexico.

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE: QUEMADURAS SOBREVIDA

2009-10-30T21:06:00.000-07:00

Dr. Marentes R2 Urgencias Médico Quirúrgicas, en la consulta externa de quemados, con una niña, que se quemo con agua caliente, estuvo varios dias hospitalizada, evolución satisfactoria, tenemos cita exclusiva de pacientes quemados un dia a la semana.
Es muy prudente la buena relación con nuestros pacientes, para la buena evolución.

QUEMADURAS INFECTADAS

2009-10-17T15:42:00.004-07:00

Paciente masculino, llego como 20 dias despues de la lesión, este paciente es enviado en avion, llego en choque septico, después de la primera cirugia, alguien dejo al paciente asi, cuales podrian haber sido las razones??

Despues de la 2do cirugia, se debrido 100% de los tejidos desvitalizados, por lo que el paciente despues de una bacteriemia, en verdad bacteriemia o se dice bacteremia? o sufrio una tormenta de citokinas despues de la cirugia o fueron ambas? total que el paciente mejoro en el 100%.

Los grandes tomadores de decisiones de unidades hospitalarias, realmente sabran los que es un gran quemado? sabran que es una urgencia per se?

Veamos unas preguntas a ver si tu puedes contestarmelas.

Si hay un paciente programado para cirugia por ejemplo una amigdalectomia y llega este paciente quien debera pasar primero? Esta es una pregunta compleja para los tomadores de decisiones, creanme.

Si esos tomadores de decisiones se preguntaran y si fuera mi famliar ambos, pacientes a quien pasariamos primero?

Y si no fuera tu famliar el quemado o a la inversa quien deberia intervenirse primero quirurgicamente.

Cuando alguien utiliza la danza de las jeringas a quien pasaremos primero?

Por favor que alguien me ayude a contestar estas preguntas.

Ahora que tiene nuestro paciente?

Porque llego asi?

Cual es el protocolo quirúrgico de un paciente de este tipo.

Cuando debe iniciarse la desbridacion tangencial (se dice debridacion o desbridacción)

Que observas en las lesiones.

Estara colonizado, infectado, invadido, septico....cuales son las definiciones.

Como abordarias a este paciente.

Se vale hacer preguntas....

PROTOCOLO QUEMADOS: REQUISITOS PARA ROTAR POR LA UNIDAD DE QUEMADOS

2009-09-27T19:18:00.003-07:00

Sólo se aceptan residentes de 2do, 3ro y 4to año.
Liderazgo desarrollador - tranformador.
Llegar a las 6:30 horas todos los dias.
Acudir cuando sea necesario.
Tener clases todos los dias.
Tener visión triunfadora.

COMPETENCIAS PROFESIONALES
Abordajes venosos: subclavios, yugular interno, venodisección....
Curaciones en su cama
Manejo de la analgesia multimodal en su cama.
Aseos quirúrgicos.
Manejo de la Tina de Hubbard.
Manejo de diferentes apositos.
Aloinjertos de epidermis cultivado in vitro: Que son y como manejarlos.
Abordaje transdisciplinario.

Notas medicas
De acuerdo a la NOM EC
Cada 7 dias una nota de revision, la realizaras en tu computadora y enviarla a mi correo.
Todas las notas deben tener pronostico, y deberan realizarlas por organos y sistemas, anotar laboratorio y gabinete, justificando cada uno de los elementos.
Anotar incapacidad: Todo lo que contenga en el formato.
Realizar una base de datos del paciente en excel y llevarla todos los dias en tu computadora esta base de datos deberas enviarla a mi correo electronico todos los dias, asi como comentarios a que de lugar: drfelix44@gmail.com
Antes de operar a un paciente
Debe tener nota preoperatorio de acuerdo a la NOM EC
Tener piloto un dia antes.
La hoja quirurgica debes entregarla un dia antes de las 12:00 horas en mi oficina o con el Jefe de Quirofano.
Nota de consentimiento bajo informacion, debidamente llenada, con firmas.
Nota posquirurgica de acuerdo a la NOM EC: son 16 rubros.

Estas a tiempo antes de llegar a la Unidad de Quemados.
Bievenido.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

RESIDENTES CIRUGIA Y URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS - MEDICINA DE URGENCIAS: PROGRAMA MODLULO DE QUEMADOS OCTUBRE 2009

2009-09-26T09:53:00.005-07:00

Los temas son modalidad de conferencia magistral
2 semanas: Cirugia General.
1 mes: Urgencias Médico Quirúrgicas

Evaluación inicial.

TEMAS
1. Historia de las quemaduras
2. Anatomia y fisiologia de la piel - se sugiere leer Libro Amado Saúl - Dermatologia: Plexos vasculares, estratos, sistema inmunológico de la piel. Que componentes tiene la dermis y la epidermis asi como la unión dermoepidérmica.
Clasificación de las quemaduras: extensión y profundidad.
3. Fisiopatologia de las quemaduras: Zonas de Jackson... (quien fue Jackson...), como se producen las ampollas, que componentes tienen las ampollas.
4. Quemaduras químicas: Chapopote, amoniaco, fosforo....
Conflagración: Implosión y explosión más quemaduras.
5. Quemaduras en pediatria.
6. Toxicomanias y quemaduras.
7. Quemaduras eléctricas: Tipos..que es la electricidad....
Quemaduras en areas especiales

8. Tratamiento médico: Ejemplos prácticos pediatricos, personas de la 3ra edad, con cardiopatias isquémicas.

9. Tratamiento quirúrgico: El Cirujano ante las quemaduras.
Dermofasciotomias
Escarotomias
Escisiones tangenciales
Debridación o desbridación que diferencia hay? Cuando realizarla?
Dermotomia.
Aseos quirúrgicos, cuando operar a un paciente, que repercusiones tiene operar un paciente en el turno nocturno programado - gran quemado.
Que repercusiones se tiene cuando no se opera un paciente oportunamente.
Cirugia de limitación de daño en el paciente quemado.

10. Cronología de la colonización bacteriana del paciente quemado.
Sepsis de la herida, SIRS, infecciones en el paciente quemado. Que es bacteriemia de acuerdo IMSS.
Quemaduras y rehabilitación
Quinolonas, aminoglucosidos, betaboqueadores, glutamina, piperacilina con tazobactam
Acinetobacter baunnami, pseudomona aeruginosa, estafilococo.
Cultivos, biopsias, hemocultivos
11. Cicatrizacion
Tipos de injertos, integración de injertos a nivel celular.

12 Coberturas temporales y definitivas.
Mecanismo de acción de
Aloinjertos de epidermis cultivado in vitro
Nanocristales de plata
Colageno de bovino con gentamicina
Sulfadiacina de plata
Laminas de silicona
Cultivo de queratinocitos.
Apositos hidrocoloides
Algeinato de calcio.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

Dudas - preguntas: drfelix44@gmail.com

QUE ES UN GRAN QUEMADO. QUEMADURAS EXTENSAS. TORMENTA DE CITOQUINAS EN EL QUEMADO.

2009-09-04T19:30:00.007-07:00

Sabemos realmente que es un GRAN QUEMADO? a que se refiere éste término?
Habitualmente, siempre me han preguntado que es un gran quemado, las respuestas han sido poco ortodoxas, con una visión atomizada, en compartimentos inconexos, por lo que siempre han cuantificado en numero, lo que es totalmente erróneo, asi la clasificación de la sociedad americana de quemaduras, y de otras sociedades en el mundo lo han cuantificado de manera numeral y para podernos entender ciertamente en todo el mundo lo hemos hecho asi. Sin embargo es tiempo de agregar algo fundamental olvidado en estas clasificaciones en todo el mundo , que la invalidan totalmente al no contemplar la idiosincracia de cada ser humano a las lesiones por quemaduras y su extensón.
Asi pues un GRAN QUEMADO es aquel que tiene una rspuesta neuroendocrina, metabólica, fisiológica y hemodinámica al trauma. Entonces la caracteristica fundamental de un GRAN QUEMADO es la liberación de una TORMENTA DE CITOQUINAS que seran liberadas a partir de la lesión y/o de otros organos y sistemas para tratar de bloquear precisamente dicha respuesta, ocasionandonos un DESASTRE METABOLICO, NEUROENDOCRINO, FISIOLOGICO Y HEMODINAMICO con repercusiones sistémicas que pondran en peligro la vida del paciente, del tal forma por ejemplo de que una quemadura de 10% de espesor parcial superficial ( hasta la dermis papiplar), nos puede provocar esto pero en otro ser humano no lo puede hacer asi pues, dependera de la idiosincracia de cada organismo. Por lo que los paradigmas de lo que es un GRAN QUEMADO de forma numeral se tiene que agregar entonces la TORMENTA DE CITOQUINAS liberadas que repercutiran a nivel sistemico....entonces nuestro tratamiento estara dirigido a INMUNOMODULAR dicha respuesta con INMUNOMODULADORES, y para eso pues tendras que saber farmacologia, farmacocinética.....asi pues se cae un mito más de las quemaduras, otro mito que lo fundamentare en otra ocasión, es el pasar inmediatamente a quirófano a un gran quemado, el no utilizar esteroides, el utilizar antibióticos etcsistémicos y locales etc etc que lo hacen una contrandicación, aun pese a que en medicina es un concepto erróneo el ASEGURAR que ira a pasar esto....me refiero a que habra que fundamentar el porque se pasa a quirofano a un paciente quemado cuando recien sucede el trauma y la respuesta que todo mundo dice sin fundamentar es que se va a infectar, se va a infectar? como se infecta un quemado?....en fin, se aceptan preguntas, criticas, sugerencias.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

Curso Postécnico de Enfermeria en Cuidados Intensivos

2009-08-29T06:34:00.002-07:00

Modulo: Quemaduras
Primera hora: Presentación y liderazgo por el Titular.

Equipo 1
C. Bojorquez Puentes Juan Pedro
C. Vazquez Clarck
C. Castillo Molina Francisco Javier

Equipo 2
C. Simental Lopez Flor Aracely
C. Chavero Hernandez Fabiola
C. Ruiz Palma Victor Manuel

Equipo 3
C. Garcia Piña Rosana
C. Rodriguez Chavez Myma
C. Lara Olguin Patricia

Equipo 4
C. Rivas Pineda Yolanda
C. Lopez Hernandez Maria Cristina
C. Reyes Mendez Silvia Margarita

Equipo 5
C. Mora Hernandez Sandra
C. Quiñonez Molina Eva del Carmen
C. Reyes Garcia Yudith

Los temas serán presentados en modalidad de “Conferencia Magistral”, el plan B será de pizarrón o la modalidad que gusten.
Los temas los presentara cada uno de los equipos asignados, sin embargo todos los equipos deberán preparar cada uno de los temas ya que si bien es cierto que lo presentara a quien este asignado, cualquier equipo tendrá la capacidad para dar esa presentación y se le invitara a presentarlo.

Temas que tendran que preparar

Anatomia y fisiología de la piel: Plexos vasculares, desmosomas, hemidesmosomas, melanocitos, células de Langerhans, que función tienen cada uno de los estratos de la epidermis, de la dermis, que son las plaquinas, etc
Clasificacion de las quemaduras en extensión y profundidad
Historia de las quemaduras.
Fisiopatologia de las quemaduras: Respuesta metabolica y neuroendocrina a las quemaduras
Tratamiento inicial de las lesiones térmicas y eléctricas en el niño y el adulto
Tratamiento inicial al paciente con lesiones por inhalación e intoxicación por humos: Anatomia laringe, traquea…
Sindrome compartimental - Rabdomiolisis – mioglobinuria
Cronologia de la colonización bacteriana en el paciente quemado
Sepsis en el paciente quemado
Cuidados de enfermería en el paciente quemado: Como mover al paciente, baño en regadera, baño en la tina de Hubbard, apoyo psicológico, normas esenciales en la unidad de quemados, porque traer o no traer cubrebocas, competencias profesionales de enfermería en el cuidado del paciente quemado….

Fecha presentaciones

Dia 2 de septiembre 2009
7 – 8 horas: Presentación, expectativas del módulo de quemaduras, examen y liderazgo.
8 – 9 horas: Equipo 1 o cualquier equipo: Anatomia, clasificación e historia de las quemaduras

Dia 3 de septiembre
7 – 8 horas: Equipo 2 o cualquier equipo: Fisiopatologia de las quemaduras.

Dia 4 de septiembre
7 – 8 horas: Equipo 3 o cualquier equipo: Tratamiento inicial de las quemaduras térmicas y eléctricas

Dia 7 de septiembre
7 – 8 horas: Equipo 4 o cualquier equipo: Lesiones por inhalación e intoxicación por humos – cuidados de enfermería en el paciente quemado.

Dia 8 de septiembre
7 – 8 horas: Equipo 5 o cualquier equipo: Sindrome compartimental – rabdomiolisis – mioglobinuria, anatomía de los compartimentos de miembros torácicos, pélvicos, pie, mano….

Dia 9 de septiembre
7 – 8 horas: Cualquier equipo: Gran quemado en estado de choque y cronológica de la colonización bacteriana en el paciente quemado – sepsis.

Dia 10 de septiembre
Evaluacion final, comentarios, criticas, repaso de casos clínicos.

Dudas comentarios enviarlos a mi correo electrónico.

Colaboradores
Dr. Carlos Garcia Felix: Cirujano General.
Drs. Mendez Cirujanos Plásticos y reconstructivos.
Dr. Lopez Mata: Jefe de Cirugia Plástica, Estética y Reconstructiva.

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

CIRUGIA DE LIMITACION DE DAÑO SERA? ESTARA CORRECTO? TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PACIENTES QUEMADOS

2009-06-28T11:44:00.005-07:00

Critica, descripcion objetiva de lo que observamos, por lo que es cambiante.

Las dos primeras imagenes fueron intervenidos quirurgicamente por alguien ajeno al servicio de quemados, y me pregunto aun que conceptos anatomicos, fisiologicos, de fisica etc se tomaron en cuenta para realizarlas.... se aceptan propuestas academicas del porque estas tecnicas quirurgicas.

QUEMADOS ATENCION INICIAL NIÑOS

2009-06-07T07:09:00.004-07:00

Una de las prioridades que debes tener.

ABCD de la Medicina.

Mientras calculas puedes poner 20 ml x kg

Calcular y poner un nomograma y poner cuales son quemaduras de 2do y 3er grado.

Utilizar formula Galveston para las 1ras 24 horas

Despues calculos normales más perdidas insensibles + perdidas por quemadura.

Iniciar dieta por sonda nasogastrica lo mas rapido que puedas, puedes darle en infusion continua.

Mantener perfusion de tejidos adecuada.

Temperatura: Si esta hipotermica poner soluciones calientes a un lado, quiza con microondas.

Poner calor local: Focos a cierta distancia del paciente.

El paciente debe orinar 0.5 ml / kg / hora.

Laboratorio: BH QS EGO TP TPT PFH ES

Reposicion de albumina de acuerdo a formulas

Si tiene rabdomiolisis: Puedes ver mas adelante ahi esta como se debe manejar.

Como se que tiene rabdomiolisis: Orina color rojo, obscura...y laboratorio confirmatorio.

Cirugia de rescate: Dermofasciotomnias que no es lo mismo que dermotomias.

Debridacion temprana.

En quemaduras de 2do grado: Colocar aloinjertos de epidermis cultivado in vitro.

No antibióticos sistémicos.

Apoyate con pediatras, intensivistas, expertos en quemaduras médico-quirúrgicas.

Dr. Félix Muñoz Guerrero

Jefe de la UCI Quemados - Ciudad Obregón, Sonora, México.

Messenger 24 horas

drfelix55@hotmail.com

QUEMADURAS CONFERENCIAS 2009

2009-06-03T16:30:00.002-07:00

En este tiempo he tenido la oportunidad de acudir a dar varias conferencias en varias partes de México, invitado por varios hospitales e intercambias conocimientos, experiencias sin duda ha sido muy enriquecedor, para nuestra Unidad de Quemados, ya que nos traemos las experiencias del manejo de pacientes quemados de varias partes de la República, ha si mismo no ha sido posible acudir a algunas partes, por cuestiones de agenda, asi hemos intercambiado experiencias en:

Tijuana, Baja California.

Villahermosa, Tabasco.

Acapulco, Guerrero.

Cancun, Quintana Roo.

Leon, Guanuajuato.

Mexico, DF

Culiacan, Sinaloa.

Guasave, Sinaloa.

Asi mismo hemos aceptad médicos residentes de Culiacan, Sinaloa, Guasave, Sinaloa, Hermosillo, Sonora y de nuestra propia sede, esta en análisis la posible integración de otras sedes.

ROMA - RESIDENCIA URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS QUERETARO

2009-06-02T20:19:00.001-07:00

Nanoparticulas de plata?

Aloinjertos epidermis cultivado in vitro?

Apósitos hidrocoloides?

Apósitos Algeinato de calcio?

Apositos de colágeno de bovino con gentamicina?

Esto es lo que deben dominar los médicos de urgencias, en pacientes con heridas, quemaduras.... me supongo que es una realidad o no?

O como manejan las heridas o quemaduras sin esto?

Para que sirve cada uno de esto, que fundamentos fisiologicos....

ROMA - MEDICOS RESIDENTES DE QUERETARO - PREGUNTAS BASICAS

2009-06-02T19:16:00.002-07:00

Desde 1991, he puesto examenes a medicos residentes via electronica, tuve la oportunidad de ser el primer Profesor Titular con la Especialidad de Urgencias Médico Quirúrgicas en los Estados Unidos Mexicanos....por ahi alguien vio la pagina y me hizo algunas preguntas que si podia apoyarlo en una sesión que iba a dar, en la Residencia de Queretaro, con todo gusto, estuve en contacto un tiempo y paso el tiempo y al parecer presento el tema de quemados al parecer muy ortodoxo, craso error, ni asi se asesoran teniendo la oportunidad y bueno por ser urgenciologo, estuve en contacto hasta la actualidad.

Estas fotos son para los Médicos Residentes de Urgencias Médico Quirúrgicas de Queretaro, los guiare para que contesten algunas preguntas que finalmente se enfrentaran en su quehacer diario y quiza su Profesor Titular las agarre como examen....

Roma, espero que les digas a tus compañeros que vean y contesten estas preguntas.

Hasta donde se la piel tiene 7-8 capas, cuales son y para que sirve cada capa o estrato.

Exactamente que contiene las ampollas en mEq o mg, te doy una pista, tiene potasio....cuanto tiene de potasio....es obvio que tienes que saberlo ya que en quemaduras de 2do. grado....sabras cuanto pierde de potasio, cloro, albumina....y podras saber cuanto tienes que ministrarlo o no?

Cual es la definicion de un gran quemado, si lo defines en extension y profunidad la respuesta es incorrecta.

Como manejas al quemado en urgencias? con método abierto o cerrado porque? cada uno.

Porque tiene dolor el paciente quemado? o es ansiedad, estres?

A veces yo no pongo analgesicos en algunos pacientes, como vez?

Bueno nosotros no aplicamos antibioticos sistemicos a ningun quemado y Uds? cual es el fundamento fisiopatológico?

A partir del año pasado en el Noroeste del Pais, recomendamos no utilizar la fórmula de Parkland, porque? Que decisión tan poderosa fisiopatológica fue que tome esta decisión?

Y uds que formula usan?

A partir de cuando es necesario utilizarf formulas para reanimar pacientes?

Hay una infinidad de preguntas, asi que mejor tu pregunta....

Dr. Félix Muñoz Guerrero

Jefe de Quemados

Ciudad obregón, Sonora, México.

Ex-Profesor Titular de Urgencias Médico Quirúrgicas.