CATETER CENTRAL: ORIGEN DE LA BACTERIEMIA?

Sitio de inserción, situación clínica del paciente, duración del catéter.
Corta estancia: Uso <> 30 días

SITIO DE INSERCIÓN:
Periférico: V. cefálñica, V. basílica, V. yugular externa

Central: V. yugular interna, V. subclavia, V. axilar, V. femoral

FACTORES DE RIESGO

TIPO DE CATÉTER
NUM. DE CATÉTERES
NUMERO DE LUMENES
DIAS CATÉTER
AREA DEL HOSPITAL
DONDE FUE COLOCADO
USO EXCLUSIVO NPT
PRESENCIA O NO DE LLAVES DE TRES VIAS

VIOLACIONES EN LA TECNICA ASEPTICA

COLOCACION DEL CATETER
CUIDADO DE LA PIEL
PERICATETER
MANEJO DEL CIRCUITO
CERRADO DE INFUSION
MANIPULACIONES

PRESENCIA DE CATETER COLONIZADO
Subclavio 28%
Yugular 40% *
Femoral 13%
Extremidad superior 10%

INFECCION RELACIONADA AL CATETER

RUTA DE ACCESO
ADHESIÓN
MULTIPLICACIÓN
BIOFILMS

RUTA DE LOS MICROORGANISMOS
CATETERES DE CORTA PERMANENCIA … 75 - 90 %
La colonización resulta de microorganismos de la piel:
10 – 50% colonización del lumen.
3 – 10% (50% en UCI) se asocia a bacteriemia
2 – 3% resulta de la infusión contaminada

CATETERES DE LARGA PERMANENCIA
66% por colonización del lumen
26% por colonización de la piel

Infec Ass Indw Med Device.ea ed. 2000: 113-25.

FACTORES DE ADHERENCIA BACTERIANA:
ORGANISMO FACTOR
INFECTANTE ADHERENCIA
S. viridan Dextran
S. pyogenes Adhesinas
S. epidermidis Lama (Slime)
S. aureus Fibronectina
E. coli Adhesinas
Enterobacterias Fibronectina
Infect Clin Pediatr. McGraw Hill.7a ed.2004:693-706

Un catéter infectado puede ser considerada su continuidad en relación al microorganismo, si se trata de:
Staphylococcus coagulasa negativa
Streptococcus spp
Corynebacterium spp

Infección del sitio de entrada del catéter
Si se cambio sobre guía y el previo demostró estar colonizado y/o los hemocultivos por lo menos uno es positivo
Datos de SRIS, bacteriemia no demostrada, tromboflebitis séptica y se sospeche que la causa pueda ser el catéter
Valorar días de colocado
Toma de nuevos hemocultivos
Cultivo de la punta

TRATAMIENTO DE BACTEREMIAS: DURACIÓN DEL MANEJO ANTIBIÓTICO:
Infecciones no complicadas..10 a 14 días
Si se remueve el catéter entre el 5º y 7o día después de infección por Staphylococcus sp. El Tx puede ser corto, si persiste en su lugar es mayor de 14 días
En infecciones por enterobacterias gram negativas y hongos el catéter deberá de ser REMOVIDO y el manejo antibiótico se llevara a 14 días
En complicaciones relacionadas a inserción (trombosis séptica, endocarditis, osteomielitis o metástasis) el remover en catéter es obligatorio y el tratamiento será 4 a 6 semanas

Las bases de tratamiento en pediatría son iguales en los adultos
Remover el catéter infectado, colocando uno nuevo. Se debe esperar por lo menos 48 – 72 hs
Administrar antibióticos por las vías de los catéteres (sellos de ATB)
Si el paciente esta estable, sin evidencia de complicaciones sépticas se puede mantener el catéter y valorar resultados de hemocultivos a las 24 -48hs.
Tomar nuevos hemocultivos a las 72 hrs.
Antibióticos de acuerdo a la flora y susceptibilidad de cada hospital
Sitios de inserción del catéter