jueves 27 de marzo de 2008
La Rabdiomiólisis
Es un síndrome debido a lesiones del músculo esquelético que alteran la integridad del sarcolema y a la liberación del contenido intracelular de las células musculares en el plasma. Como consecuencia se pueden producir serias complicaciones como mioglobinuria, insuficiencia renal aguda, hiperkaliemia y paro cardíaco, coagulación intravascular diseminada y otras
PREGUNTAS SOBRE QUEMADURAS Y TU RESPONDELAS
1. La Organización Mundial de la Salud establece que, como mínimo, debe haber una cama en una Unidad de Quemados por cada 500.000 habitantes.
2. La infección es la causa de fallecimiento en más del 50% de los pacientes quemados.
3. Tras las primeras 24 h de reanimación en el paciente quemado, los pacientes pueden ser tratados quirúrgicamente y todas las quemaduras de espesor completo deben ser escindidas y las heridas cubiertas con injertos de piel autólogos e injertos de piel heterólogos.
4. Todos los pacientes deben recibier profilaxis antibiótica preoperatoria v.gr. vancomicina, piperacilina y amikacina. Y esta se realiza de acuerdo con el protocolo de la unidad basado en la revisión periódica de los antibiogramas de las cepas aisladas en la unidad.
5. Despues de esto los pacientes deben ser operados posteriormente a intervalos de una semana hasta conseguir la curación de todas sus heridas, es esta una estrategia adecuada?
6. Deben obtenerse en ocasiones en grandes quemados cultivos de esputo, orina, sangre, quemaduras, aspirado gástrico y heces en el momento de la admisión al centro y dos veces por semana.
7.Tras 7+-5 días, las quemaduras se pueden colonizar con patógenos gramnegativos entéricos fermentadores y no fermentadores.
8. Tras 7 +-5 días, las quemaduras se puede colonizar la piel y las bacterias pueden ser de un predominio de Pseudomonas aeruginosa (40%), Escherichia coli (10%) Enterobacter cloacae (10%) y Klebsiella pneumoniae (6,6%), y patógenos grampositivos con predominio de Enterococcus faecalis (20%) y E. faecium (10%).
8. Son patogenos gramnegativos entericos fermentadores Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli Enterobacter cloacae y Klebsiella pneumoniae.
9. A partir de la 3era semana la colonización de la herida por quemadura puede ser por P. aeruginosa (80%) y E. faecalis (15%)
10. Tras 6 +-2 días, habitualmente todos los pacientes presentan cultivos positivos del aspirado gástrico y los organismos más comúnmente aislados son K. pneumoniae y Klebsiella sp. (65%), Candida sp. (45%), P. aeruginosa (40%) y E. faecalis (20%).
11. Tras 7 +-1 días de ingreso, todos los pacientes presentaron cultivos con patógenos no habituales en heces
12. Los organismos más habituales en el cultivo de heces tras 7+-1 fueron P. aeruginosa en 55% de los pacientes y E. faecalis en 35% de los casos
13. A partir de 7+-4 días, los pacientes pueden presentar cultivos de esputo positivos en un 65% a P. aeruginosa. S. aureus sigue siendo positivo en un 15% de los casos, mientras que E.faecalis y Klebsiella sp. le sigue en incidencia
14. Se recuperan organismos en un 15% de los casos con hemocultivo y todos ellos coinciden con casos de sepsis y shock séptico en pacientes quemados
15. En el paciente quemado en una media de 6 días, el contenido gástrico se coloniza por patógenos gramnegativos entéricos y hongos, todos ellos flora habitual hospitalaria
16. La colonización del estómago precede en todos los casos la colonización por los mismos organismos de las heces
17. Lo ultimo que se coloniza en el paciente quemado es la via aerea
18. Tras una semana, y debido a un proceso de colonización progresiva por patógenos gramnegativos entéricos, se produce una cadena de colonización, que se inicia en el tracto gastrointestinal y finaliza en las quemaduras y la vía aérea superior
19. Hoy en día, se consigue una supervivencia en el 50% de los pacientes afectados de quemaduras en el 95% de la superficie corporal
20. La colonización de los pacientes grandes quemados y su subsecuente infección se produce a través de un cambio de la flora cutánea habitual por patógenos gramnegativos y una contaminación endógena a través del tracto digestivo que acaba en una colonización de la quemadura y de la vía aérea que resulta en muchos casos en sepsis de la quemadura o de origen neumónico
2. La infección es la causa de fallecimiento en más del 50% de los pacientes quemados.
3. Tras las primeras 24 h de reanimación en el paciente quemado, los pacientes pueden ser tratados quirúrgicamente y todas las quemaduras de espesor completo deben ser escindidas y las heridas cubiertas con injertos de piel autólogos e injertos de piel heterólogos.
4. Todos los pacientes deben recibier profilaxis antibiótica preoperatoria v.gr. vancomicina, piperacilina y amikacina. Y esta se realiza de acuerdo con el protocolo de la unidad basado en la revisión periódica de los antibiogramas de las cepas aisladas en la unidad.
5. Despues de esto los pacientes deben ser operados posteriormente a intervalos de una semana hasta conseguir la curación de todas sus heridas, es esta una estrategia adecuada?
6. Deben obtenerse en ocasiones en grandes quemados cultivos de esputo, orina, sangre, quemaduras, aspirado gástrico y heces en el momento de la admisión al centro y dos veces por semana.
7.Tras 7+-5 días, las quemaduras se pueden colonizar con patógenos gramnegativos entéricos fermentadores y no fermentadores.
8. Tras 7 +-5 días, las quemaduras se puede colonizar la piel y las bacterias pueden ser de un predominio de Pseudomonas aeruginosa (40%), Escherichia coli (10%) Enterobacter cloacae (10%) y Klebsiella pneumoniae (6,6%), y patógenos grampositivos con predominio de Enterococcus faecalis (20%) y E. faecium (10%).
8. Son patogenos gramnegativos entericos fermentadores Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli Enterobacter cloacae y Klebsiella pneumoniae.
9. A partir de la 3era semana la colonización de la herida por quemadura puede ser por P. aeruginosa (80%) y E. faecalis (15%)
10. Tras 6 +-2 días, habitualmente todos los pacientes presentan cultivos positivos del aspirado gástrico y los organismos más comúnmente aislados son K. pneumoniae y Klebsiella sp. (65%), Candida sp. (45%), P. aeruginosa (40%) y E. faecalis (20%).
11. Tras 7 +-1 días de ingreso, todos los pacientes presentaron cultivos con patógenos no habituales en heces
12. Los organismos más habituales en el cultivo de heces tras 7+-1 fueron P. aeruginosa en 55% de los pacientes y E. faecalis en 35% de los casos
13. A partir de 7+-4 días, los pacientes pueden presentar cultivos de esputo positivos en un 65% a P. aeruginosa. S. aureus sigue siendo positivo en un 15% de los casos, mientras que E.faecalis y Klebsiella sp. le sigue en incidencia
14. Se recuperan organismos en un 15% de los casos con hemocultivo y todos ellos coinciden con casos de sepsis y shock séptico en pacientes quemados
15. En el paciente quemado en una media de 6 días, el contenido gástrico se coloniza por patógenos gramnegativos entéricos y hongos, todos ellos flora habitual hospitalaria
16. La colonización del estómago precede en todos los casos la colonización por los mismos organismos de las heces
17. Lo ultimo que se coloniza en el paciente quemado es la via aerea
18. Tras una semana, y debido a un proceso de colonización progresiva por patógenos gramnegativos entéricos, se produce una cadena de colonización, que se inicia en el tracto gastrointestinal y finaliza en las quemaduras y la vía aérea superior
19. Hoy en día, se consigue una supervivencia en el 50% de los pacientes afectados de quemaduras en el 95% de la superficie corporal
20. La colonización de los pacientes grandes quemados y su subsecuente infección se produce a través de un cambio de la flora cutánea habitual por patógenos gramnegativos y una contaminación endógena a través del tracto digestivo que acaba en una colonización de la quemadura y de la vía aérea que resulta en muchos casos en sepsis de la quemadura o de origen neumónico
DEFINICIONES INFECCION...
La sepsis es la respuesta sistémica a la infección, dirigida a proteger al huésped contra la invasión de microorganismos, aunque en ocasiones puede ser nociva al inducir una reacción inflamatoria excesiva.
Desde 1992, se definieron los conceptos de infección, bacteriemia, septicemia, sepsis, sepsis grave y shock séptico1, y se revisaron en 2000 y 2003:
Infección
Proceso patológico causado por la invasión de tejidos, fluidos o cavidades normalmente estériles por microorganismos patógenos o potencialmente patógenos. Si afecta a los tejidos normalmente no estériles, debe asociarse a signos inflamatorios.
En ocasiones existe una fuerte sospecha clínica, pero no hay confirmación Microbiológica (infección “sospechada”).
Bacteriemia
Presencia de bacterias viables en el torrente sanguíneo que, en la práctica, equivale a un hemocultivo positivo
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Respuesta a una agresión, caracterizada por dos de las cuatro manifestaciones clínicas siguientes:
1. Temperatura corporal: 38 °C o 36 °C.
2. Frecuencia cardíaca: 90 lpm.
3. Hiperventilación: frecuencia respiratoria 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg.
4. Recuento leucocitario: 12.000 o < 4.000 células/μl.
Es un cuadro muy frecuente e inespecífico, debido tanto a causas infecciosas (por lo que se denominará sepsis) como no infecciosas (tras cirugía mayor, politraumatismos, quemaduras, pancreatitis, isquemias graves o hemorragias graves).
Sepsis
SIRS debido a una infección localizada o generalizada. Se tratará
de una infección sospechada o documentada, acompañada
de “alguno” de los criterios consensuados.
Sepsis grave
Sepsis complicada con alteración en la función en algún órgano, y
algunos de los tres criterios siguientes: acidosis láctica
(2 mmol/l), oliguria (< 0,5 ml/kg/h durante 2 h consecutivas) o
alteraciones mentales agudas (agitación, confusión, obnubilación).
Shock séptico
Fallo circulatorio agudo caracterizado por la presencia de hipotensión
arterial persistente inexplicable por otras causas, a
pesar de una reposición adecuada de volumen. Se considera
hipotensión una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg o
una presión arterial media < 60 mmHg, o bien una reducción
en la PAS habitual 40 mmHg (para hipertensos). Si se necesitan
aminas presoras, puede no haber hipotensión.
Síndrome de disfunción multiorgánica secundario a sepsis (SDMO)
Afección de dos o más órganos en un paciente agudo, en el
que la homeostasis sólo puede mantenerse mediante intervención
médica. Se trata de un patrón de signos y síntomas de alteración
en el funcionamiento de estos órganos que conduce
finalmente a su fracaso: fallo multiorgánico.
Desde 1992, se definieron los conceptos de infección, bacteriemia, septicemia, sepsis, sepsis grave y shock séptico1, y se revisaron en 2000 y 2003:
Infección
Proceso patológico causado por la invasión de tejidos, fluidos o cavidades normalmente estériles por microorganismos patógenos o potencialmente patógenos. Si afecta a los tejidos normalmente no estériles, debe asociarse a signos inflamatorios.
En ocasiones existe una fuerte sospecha clínica, pero no hay confirmación Microbiológica (infección “sospechada”).
Bacteriemia
Presencia de bacterias viables en el torrente sanguíneo que, en la práctica, equivale a un hemocultivo positivo
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Respuesta a una agresión, caracterizada por dos de las cuatro manifestaciones clínicas siguientes:
1. Temperatura corporal: 38 °C o 36 °C.
2. Frecuencia cardíaca: 90 lpm.
3. Hiperventilación: frecuencia respiratoria 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg.
4. Recuento leucocitario: 12.000 o < 4.000 células/μl.
Es un cuadro muy frecuente e inespecífico, debido tanto a causas infecciosas (por lo que se denominará sepsis) como no infecciosas (tras cirugía mayor, politraumatismos, quemaduras, pancreatitis, isquemias graves o hemorragias graves).
Sepsis
SIRS debido a una infección localizada o generalizada. Se tratará
de una infección sospechada o documentada, acompañada
de “alguno” de los criterios consensuados.
Sepsis grave
Sepsis complicada con alteración en la función en algún órgano, y
algunos de los tres criterios siguientes: acidosis láctica
(2 mmol/l), oliguria (< 0,5 ml/kg/h durante 2 h consecutivas) o
alteraciones mentales agudas (agitación, confusión, obnubilación).
Shock séptico
Fallo circulatorio agudo caracterizado por la presencia de hipotensión
arterial persistente inexplicable por otras causas, a
pesar de una reposición adecuada de volumen. Se considera
hipotensión una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg o
una presión arterial media < 60 mmHg, o bien una reducción
en la PAS habitual 40 mmHg (para hipertensos). Si se necesitan
aminas presoras, puede no haber hipotensión.
Síndrome de disfunción multiorgánica secundario a sepsis (SDMO)
Afección de dos o más órganos en un paciente agudo, en el
que la homeostasis sólo puede mantenerse mediante intervención
médica. Se trata de un patrón de signos y síntomas de alteración
en el funcionamiento de estos órganos que conduce
finalmente a su fracaso: fallo multiorgánico.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)
