UNIDAD DE QUEMADOS: UMAE CRITERIOS DE REFERENCIA A QUEMADOS

Atendemos pacientes quemados niños o adultos.
Las lesiones por quemaduras que deben ser enviadas, son las siguientes:

1. Quemaduras de 2do grado mayores del 10% de superficie corporal total.
2. Quemaduras que afecten: cara, manos, pies, genitales, perine, y articulaciones.
3. Quemaduras de 3er grado en cualquier grupo de edad.
4. Quemaduras elèctricas incluyendo por rayo.
5. Quemaduras quìmicas.
6. Quemaduras por inhalaciòn de humos y/o toxicos del humo.
7. Lesiòn por quemaduras en pacientes con enfermedades pre existentes y que puedan complicar el manejo o se pueda prolongar el tratamiento o afectar la morbilidad-mortalidad, v.gr. Diabetes mellitus, hipertensiòn arterial, insuficiencia renal, cardiopatia isquèmica.
8. Cualquier paciente con quemadutas y trauma concomitante v.gr. fracturas, politraumatizados, asi en muchos casos el riesgo es muy grande para su traslado por lo que primero debe estabilizarse antes de enviarse a nuestra Unidad de Quemados. A juicio del mèdico tratante en ciertas situaciones y coordinados con nosotros mediante un protocolo pre establecido puede ser trasladado, mientras no suceda la coordinaciòn el paciente no debe enviarse, el riesgo es mayor al traslado y es necesario a donde se va enviar que esten preparados con lo necesario.
9. Pacientes quemados en donde no se tenga personal calificado o equipo necesario.
10. Pacientes quemados en los que se requieran de intervenciones especiales de trabajo social, emocionales o de rehabilitaciòn.

NOTA: En determinados casos nosotros podemos ir por los pacientes y/ manejarlos en sus hospitales previa evaluaciòn y coordinaciòn.

Excerpted from Guidelines for the Operation of Burn Centers (pp. 79-86), Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006, Committee on Trauma, American College of Surgeons.

QUEMADURAS PREGUNTAS - MEDICOS RESIDENTES - NOVIEMBRE 2009

Evaluación Médicos Residentes de Urgencias y Cirugia General.
Esta evaluación deberán entregarla el día 9 de noviembre 2009, con el Dr. Carlos Garcia Felix.
Nombre completo y apellido.
Universidad de procedencia, año en que egreso de la Escuela-facultad de medicina.
Edad.
Hospital de procedencia y especialidad.
En hoja blanca con su puño y letra, de molde, legible.

1. Se ha considerado que hay tradicionalmente 5 capas de la epidermis, menciona cuales son la numero 6 y la numero 7, y menciona que importancia tiene en la práctica clínica.
2. Si un paciente quemado tiene taquicardia, dime por lo menos 5 causas de ello.
3. Cuál es la mejor formula de reanimación en el paciente agudo y porque?
4. Que criterios tomas para internar a un paciente quemado.
5. Que es un gran quemado.
6. Esta contraindicado pasar a un paciente quemado a quirófano en la etapa aguda? Explícame porque si o porque no.
7. Menciona cual es la cronología de la colonización bacteriana del paciente quemado.
8. Cual es el acmé de extravasación de líquidos en el paciente quemado y que importancia tiene en la práctica clínica.
9. Esta indicado la aplicación de antibióticos en la etapa aguda? Porque si o porque no?
10. Niño de 2 años de edad, con quemaduras del 40% de 2do grado profundo y tercer grado. Cuantos líquidos le vas a pasar las 1ras 48 horas. Utiliza la formula de Galveston-Carvajal y la fórmula de Parkland y menciona cual es la diferencia.
11. Hombre de 80 años de edad, 40% de quemados, con insuficiencia cardiaca. Utiliza la formula hipertónica.
12. Cuando se debe operar a un paciente quemado en la etapa aguda.
13. Como se infecta un paciente quemado en el servicio de urgencias.
14. Que formula para la reanimación aguda es mejor la de Brook modificada o la de Parkland, menciona las ventajas o desventajas de cada una
15. Que es Colonización, Invasión, Infección, SIRS, Sepsis, Bacteriemia (de acuerdo a la norma oficial mexicana)
16. Que es una bacteriemia como haces el diagnostico
17. Que es sepsis y como haces el diagnostico.
18. Manejo del dolor en el paciente quemado – esquema multimodal.
19. Que es un aposito hidrocoloide,que es algeinato de calcio, aloinjertos de epidermis cultivado in vitro, colageno de bovino con gentamicina, nanocristales de plata, microcin.
20. Cuantas bacterias hay por gramo de tejido en un tejido infectado y si esta quemado e infectado el 20% cuantas bacterias hay? Cuando debe operarse un paciente quemado?
21. Cuanto mide la vena subclavia y cuales son sus relaciones anatómicas.
22. La gravedad de una quemadura depende de la superficie corporal que haya sido afectada, como norma general usamos la regla de Pulanski-Tennison o llamada también_________________
23. Porque es necesario solicitar sangre a los pacientes con grandes quemaduras.
24. Cuál es el mecanismo de al lesión de la mioglobina.
25. Llega un quemado al servicio de urgencias adultos, lo envían con método cerrado, en la nota dicen que tiene el 30% de quemaduras, con 2 dias de evolución, clínicamente esta bien, las vendas y gasas al parecer están pegadas . Que harias?
26. Llega un paciente de 40 años de edad, tiene 40% de quemaduras, pesa 70 kg. Hace 1 hora se quemo. Cual es el tratamiento en líquidos. Que formula utilizarías y porque?
27. Paciente que se quemo hace 1 dia, te lo envían porque se quemo con chapopote. Define de que esta compuesto el chapopote. Cuál seria el tratamiento. Justificalo fisiopatologicamente.
28. Llega un niño de 2 años de edad, 40% de quemaduras. Desarrolla la formula de Galveston-Carvajal, paso por paso.
29. Que es la translocacion bacteriana y que relación tiene con los pacientes quemados.
30. Cual es la regla de oro en los pacientes quemados.

QUEMADURAS PROGRAMA ACADEMICO NOVIEMBRE 2009

Bienvenidos al programa académico de la Unidad de quemados, unidad porque somos un grupo de expertos unidos en la atencion de pacientes con quemaduras, en este mes tendremos medicos residentes de las siguientes sedes.

Todos medicos de 2do año.

Urgencias Medico Quirúrgicas:
Ciudad Obregon, Sonora, Mexico.
Guasave, Sinaloa, Mexico.
Culiacan, Sinaloa, Mexico.

Cirugia General
Ciudad Obregon, Sonora, Mexico.

El mes inicia el 1ro de noviembre y cae en domingo, asi que deben presentarse el dia domingo con el Dr. Carlos Garcia Felix, que se encuentra en el Hospital Regional No. 1, para que les de sus actividades, guardias etc.

Las clases inician el dia lunes, las cuales se daran conjuntamente todas las residencias en el aula de Cirugia General del Hospital Regional No. 1 de 7:00 a 7:45 hrs, coordinadas por Dr. Carlos Garcia y su servidor.

El examen inicial sera por esta via, asi que la proxima semana, lo podran ver y contestar a mi correo electronico.

Dudas, preguntas en mi correo.

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados.
Maestria en Liderazgo.
Ciudad Obregón, Sonora, Mexico.

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE: QUEMADURAS SOBREVIDA

Dr. Marentes R2 Urgencias Médico Quirúrgicas, en la consulta externa de quemados, con una niña, que se quemo con agua caliente, estuvo varios dias hospitalizada, evolución satisfactoria, tenemos cita exclusiva de pacientes quemados un dia a la semana.
Es muy prudente la buena relación con nuestros pacientes, para la buena evolución.

QUEMADURAS INFECTADAS

Paciente masculino, llego como 20 dias despues de la lesión, este paciente es enviado en avion, llego en choque septico, después de la primera cirugia, alguien dejo al paciente asi, cuales podrian haber sido las razones??

Despues de la 2do cirugia, se debrido 100% de los tejidos desvitalizados, por lo que el paciente despues de una bacteriemia, en verdad bacteriemia o se dice bacteremia? o sufrio una tormenta de citokinas despues de la cirugia o fueron ambas? total que el paciente mejoro en el 100%.

Los grandes tomadores de decisiones de unidades hospitalarias, realmente sabran los que es un gran quemado? sabran que es una urgencia per se?

Veamos unas preguntas a ver si tu puedes contestarmelas.

Si hay un paciente programado para cirugia por ejemplo una amigdalectomia y llega este paciente quien debera pasar primero? Esta es una pregunta compleja para los tomadores de decisiones, creanme.

Si esos tomadores de decisiones se preguntaran y si fuera mi famliar ambos, pacientes a quien pasariamos primero?

Y si no fuera tu famliar el quemado o a la inversa quien deberia intervenirse primero quirurgicamente.

Cuando alguien utiliza la danza de las jeringas a quien pasaremos primero?

Por favor que alguien me ayude a contestar estas preguntas.

Ahora que tiene nuestro paciente?

Porque llego asi?

Cual es el protocolo quirúrgico de un paciente de este tipo.

Cuando debe iniciarse la desbridacion tangencial (se dice debridacion o desbridacción)

Que observas en las lesiones.

Estara colonizado, infectado, invadido, septico....cuales son las definiciones.

Como abordarias a este paciente.

Se vale hacer preguntas....

PROTOCOLO QUEMADOS: REQUISITOS PARA ROTAR POR LA UNIDAD DE QUEMADOS

Sólo se aceptan residentes de 2do, 3ro y 4to año.
Liderazgo desarrollador - tranformador.
Llegar a las 6:30 horas todos los dias.
Acudir cuando sea necesario.
Tener clases todos los dias.
Tener visión triunfadora.

COMPETENCIAS PROFESIONALES
Abordajes venosos: subclavios, yugular interno, venodisección....
Curaciones en su cama
Manejo de la analgesia multimodal en su cama.
Aseos quirúrgicos.
Manejo de la Tina de Hubbard.
Manejo de diferentes apositos.
Aloinjertos de epidermis cultivado in vitro: Que son y como manejarlos.
Abordaje transdisciplinario.

Notas medicas
De acuerdo a la NOM EC
Cada 7 dias una nota de revision, la realizaras en tu computadora y enviarla a mi correo.
Todas las notas deben tener pronostico, y deberan realizarlas por organos y sistemas, anotar laboratorio y gabinete, justificando cada uno de los elementos.
Anotar incapacidad: Todo lo que contenga en el formato.
Realizar una base de datos del paciente en excel y llevarla todos los dias en tu computadora esta base de datos deberas enviarla a mi correo electronico todos los dias, asi como comentarios a que de lugar: drfelix44@gmail.com
Antes de operar a un paciente
Debe tener nota preoperatorio de acuerdo a la NOM EC
Tener piloto un dia antes.
La hoja quirurgica debes entregarla un dia antes de las 12:00 horas en mi oficina o con el Jefe de Quirofano.
Nota de consentimiento bajo informacion, debidamente llenada, con firmas.
Nota posquirurgica de acuerdo a la NOM EC: son 16 rubros.

Estas a tiempo antes de llegar a la Unidad de Quemados.
Bievenido.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

RESIDENTES CIRUGIA Y URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS - MEDICINA DE URGENCIAS: PROGRAMA MODLULO DE QUEMADOS OCTUBRE 2009

Los temas son modalidad de conferencia magistral
2 semanas: Cirugia General.
1 mes: Urgencias Médico Quirúrgicas

Evaluación inicial.

TEMAS
1. Historia de las quemaduras
2. Anatomia y fisiologia de la piel - se sugiere leer Libro Amado Saúl - Dermatologia: Plexos vasculares, estratos, sistema inmunológico de la piel. Que componentes tiene la dermis y la epidermis asi como la unión dermoepidérmica.
Clasificación de las quemaduras: extensión y profundidad.
3. Fisiopatologia de las quemaduras: Zonas de Jackson... (quien fue Jackson...), como se producen las ampollas, que componentes tienen las ampollas.
4. Quemaduras químicas: Chapopote, amoniaco, fosforo....
Conflagración: Implosión y explosión más quemaduras.
5. Quemaduras en pediatria.
6. Toxicomanias y quemaduras.
7. Quemaduras eléctricas: Tipos..que es la electricidad....
Quemaduras en areas especiales

8. Tratamiento médico: Ejemplos prácticos pediatricos, personas de la 3ra edad, con cardiopatias isquémicas.

9. Tratamiento quirúrgico: El Cirujano ante las quemaduras.
Dermofasciotomias
Escarotomias
Escisiones tangenciales
Debridación o desbridación que diferencia hay? Cuando realizarla?
Dermotomia.
Aseos quirúrgicos, cuando operar a un paciente, que repercusiones tiene operar un paciente en el turno nocturno programado - gran quemado.
Que repercusiones se tiene cuando no se opera un paciente oportunamente.
Cirugia de limitación de daño en el paciente quemado.

10. Cronología de la colonización bacteriana del paciente quemado.
Sepsis de la herida, SIRS, infecciones en el paciente quemado. Que es bacteriemia de acuerdo IMSS.
Quemaduras y rehabilitación
Quinolonas, aminoglucosidos, betaboqueadores, glutamina, piperacilina con tazobactam
Acinetobacter baunnami, pseudomona aeruginosa, estafilococo.
Cultivos, biopsias, hemocultivos
11. Cicatrizacion
Tipos de injertos, integración de injertos a nivel celular.

12 Coberturas temporales y definitivas.
Mecanismo de acción de
Aloinjertos de epidermis cultivado in vitro
Nanocristales de plata
Colageno de bovino con gentamicina
Sulfadiacina de plata
Laminas de silicona
Cultivo de queratinocitos.
Apositos hidrocoloides
Algeinato de calcio.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados

Dudas - preguntas: drfelix44@gmail.com