jueves 31 de diciembre de 2009

UNIDAD DE QUEMADOS: UMAE CRITERIOS DE REFERENCIA A QUEMADOS


Atendemos pacientes quemados niños o adultos.
Las lesiones por quemaduras que deben ser enviadas, son las siguientes:

1. Quemaduras de 2do grado mayores del 10% de superficie corporal total.
2. Quemaduras que afecten: cara, manos, pies, genitales, perine, y articulaciones.
3. Quemaduras de 3er grado en cualquier grupo de edad.
4. Quemaduras elèctricas incluyendo por rayo.
5. Quemaduras quìmicas.
6. Quemaduras por inhalaciòn de humos y/o toxicos del humo.
7. Lesiòn por quemaduras en pacientes con enfermedades pre existentes y que puedan complicar el manejo o se pueda prolongar el tratamiento o afectar la morbilidad-mortalidad, v.gr. Diabetes mellitus, hipertensiòn arterial, insuficiencia renal, cardiopatia isquèmica.
8. Cualquier paciente con quemadutas y trauma concomitante v.gr. fracturas, politraumatizados, asi en muchos casos el riesgo es muy grande para su traslado por lo que primero debe estabilizarse antes de enviarse a nuestra Unidad de Quemados. A juicio del mèdico tratante en ciertas situaciones y coordinados con nosotros mediante un protocolo pre establecido puede ser trasladado, mientras no suceda la coordinaciòn el paciente no debe enviarse, el riesgo es mayor al traslado y es necesario a donde se va enviar que esten preparados con lo necesario.
9. Pacientes quemados en donde no se tenga personal calificado o equipo necesario.
10. Pacientes quemados en los que se requieran de intervenciones especiales de trabajo social, emocionales o de rehabilitaciòn.

NOTA: En determinados casos nosotros podemos ir por los pacientes y/ manejarlos en sus hospitales previa evaluaciòn y coordinaciòn.

Excerpted from Guidelines for the Operation of Burn Centers (pp. 79-86), Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006, Committee on Trauma, American College of Surgeons.

viernes 30 de octubre de 2009

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE: QUEMADURAS SOBREVIDA


Dr. Marentes R2 Urgencias Médico Quirúrgicas, en la consulta externa de quemados, con una niña, que se quemo con agua caliente, estuvo varios dias hospitalizada, evolución satisfactoria, tenemos cita exclusiva de pacientes quemados un dia a la semana.
Es muy prudente la buena relación con nuestros pacientes, para la buena evolución.

domingo 28 de junio de 2009

CIRUGIA DE LIMITACION DE DAÑO SERA? ESTARA CORRECTO? TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PACIENTES QUEMADOS










Critica, descripcion objetiva de lo que observamos, por lo que es cambiante.


Las dos primeras imagenes fueron intervenidos quirurgicamente por alguien ajeno al servicio de quemados, y me pregunto aun que conceptos anatomicos, fisiologicos, de fisica etc se tomaron en cuenta para realizarlas.... se aceptan propuestas academicas del porque estas tecnicas quirurgicas.



domingo 7 de junio de 2009

QUEMADOS ATENCION INICIAL NIÑOS

Una de las prioridades que debes tener.
ABCD de la Medicina.
Mientras calculas puedes poner 20 ml x kg
Calcular y poner un nomograma y poner cuales son quemaduras de 2do y 3er grado.
Utilizar formula Galveston para las 1ras 24 horas 
Despues calculos normales más perdidas insensibles + perdidas por quemadura.
Iniciar dieta por sonda nasogastrica lo mas rapido que puedas, puedes darle en infusion continua.
Mantener perfusion de tejidos adecuada.
Temperatura:  Si esta hipotermica poner soluciones calientes a un lado, quiza con microondas.
Poner calor local:  Focos a cierta distancia del paciente.
El paciente debe orinar 0.5 ml / kg / hora.
Laboratorio:  BH QS EGO TP TPT PFH ES
Reposicion de albumina de acuerdo a formulas
Si tiene rabdomiolisis:  Puedes ver mas adelante ahi esta como se debe manejar.
Como se que tiene rabdomiolisis:  Orina color rojo, obscura...y laboratorio confirmatorio.
Cirugia de rescate:  Dermofasciotomnias que no es lo mismo que dermotomias.
Debridacion temprana.
En quemaduras de 2do grado:  Colocar aloinjertos de epidermis cultivado in vitro.
No antibióticos sistémicos.
Apoyate con pediatras, intensivistas, expertos en quemaduras médico-quirúrgicas.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la UCI Quemados - Ciudad Obregón, Sonora, México.
Messenger 24 horas
drfelix55@hotmail.com

miércoles 3 de junio de 2009

QUEMADURAS CONFERENCIAS 2009

En este tiempo he tenido la oportunidad de acudir a dar varias conferencias en varias partes de México, invitado por varios hospitales e intercambias conocimientos, experiencias sin duda ha sido muy enriquecedor, para nuestra Unidad de Quemados, ya que nos traemos las experiencias del manejo de pacientes quemados de varias partes de la República, ha si mismo no ha sido posible acudir a algunas partes, por cuestiones de agenda, asi hemos intercambiado experiencias en:

Tijuana, Baja California.
Villahermosa, Tabasco.
Acapulco, Guerrero.
Cancun, Quintana Roo.
Leon, Guanuajuato.
Mexico, DF
Culiacan, Sinaloa.
Guasave, Sinaloa.

Asi mismo hemos aceptad médicos residentes de Culiacan, Sinaloa, Guasave, Sinaloa, Hermosillo, Sonora y de nuestra propia sede, esta en análisis la posible integración de otras sedes.



martes 2 de junio de 2009

ROMA - RESIDENCIA URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS QUERETARO



Nanoparticulas de plata?


ROMA - MEDICOS RESIDENTES DE QUERETARO - PREGUNTAS BASICAS






Desde 1991, he puesto examenes a medicos residentes via electronica, tuve la oportunidad de ser el primer Profesor Titular con la Especialidad de Urgencias Médico Quirúrgicas en los Estados Unidos Mexicanos....por ahi alguien vio la pagina y me hizo algunas preguntas que si podia apoyarlo en una sesión que iba a dar, en la Residencia de Queretaro, con todo gusto, estuve en contacto un tiempo y paso el tiempo y al parecer presento el tema de quemados al parecer muy ortodoxo, craso error, ni asi se asesoran teniendo la oportunidad y bueno por ser urgenciologo, estuve en contacto hasta la actualidad.

Estas fotos son para los Médicos Residentes de Urgencias Médico Quirúrgicas de Queretaro, los guiare para que contesten algunas preguntas que finalmente se enfrentaran en su quehacer diario y quiza su Profesor Titular las agarre como examen....

Roma, espero que les digas a tus compañeros que vean y contesten estas preguntas.
Hasta donde se la piel tiene 7-8 capas, cuales son y para que sirve cada capa o estrato.
Exactamente que contiene las ampollas en mEq o mg, te doy una pista, tiene potasio....cuanto tiene de potasio....es obvio que tienes que saberlo ya que en quemaduras de 2do. grado....sabras cuanto pierde de potasio, cloro, albumina....y podras saber cuanto tienes que ministrarlo o no?
Cual es la definicion de un gran quemado, si lo defines en extension y profunidad la respuesta es incorrecta.
Como manejas al quemado en urgencias? con método abierto o cerrado porque? cada uno.
Porque tiene dolor el paciente quemado? o es ansiedad, estres?
A veces yo no pongo analgesicos en algunos pacientes, como vez?
Bueno nosotros no aplicamos antibioticos sistemicos a ningun quemado y Uds? cual es el fundamento fisiopatológico?
A partir del año pasado en el Noroeste del Pais, recomendamos no utilizar la fórmula de Parkland, porque? Que decisión tan poderosa fisiopatológica fue que tome esta decisión?
Y uds que formula usan?
A partir de cuando es necesario utilizarf formulas para reanimar pacientes?
Hay una infinidad de preguntas, asi que mejor tu pregunta....

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de Quemados
Ciudad obregón, Sonora, México.
Ex-Profesor Titular de Urgencias Médico Quirúrgicas.